2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十三单元_第2页

　　三、鼻渊

　　【病因病机】

　　因鼻为肺之外窍，鼻渊的发生，与肺经受邪有关。其急者，每因风寒袭肺，蕴而化热，或感受风热，致肺气失宣，客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后，郁热未清，酿为浊液，壅于鼻窍，化为脓涕，迁延而发为鼻渊。

　　【辨证】

　　主症　鼻流浊涕，色黄腥秽，鼻塞不闻香臭。

　　兼症病变初发，黄涕量多，伴头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数者，为肺经风热;经久不愈，反复发作，兼见头昏、眉额胀痛、思绪分散、记忆衰退、舌红、苔腻，为湿热阻窍。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　清热宣肺，通利鼻窍。取手太阴、阳明经穴为主。

　　主穴　列缺　合谷　迎香　印堂　风池

　　配穴　肺经风热者，加少商;湿热阻窍者，加曲池、阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。少商点刺出血。

　　方义　鼻为肺窍，故取肺经络穴列缺，宣肺气，祛风邪。手阳明与手太阴相表里，其脉又上夹鼻孔，迎香、合谷可疏调手阳明经气，清泻肺热;其中迎香治鼻塞不闻香臭最为有效。印堂位于督脉而近鼻部，可散局部之郁热以通鼻窍。风池疏风利窍。

　　2.其他治疗

　　(1)穴位注射法　选合谷、迎香，用维生素B注射液，每穴0.2～0.5ml，每次选1个穴位，隔日1次。

　　(2)耳针法　选内耳、下屏尖、额、肺。毫针刺，间歇捻转，或埋针1周。

　　四、牙痛

　　【病因病机】

　　手、足阳明经脉分别入下齿、上齿中。大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。

　　【辨证】

　　主症　牙齿疼痛。

　　兼见牙痛甚剧，兼口臭、口渴、便秘、脉洪者，为阳明火邪;痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数者，为风火牙痛;隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，脉细者，属肾虚牙痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛风泻火，通络止痛。以手、足阳明经穴为主。

　　主穴　合谷　颊车　下关

　　配穴　风火牙痛者，加外关、风池;胃火牙痛者，加内庭、二间;肾虚牙痛者，加太溪、行间。

　　操作　主穴　用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。

　　方义　合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2～3穴，毫针刺，强刺激，留针20～30分钟。

　　五、咽喉肿痛

　　【病因病机】

　　咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃;喉接气管，通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证;如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。

　　【辨证】

　　主症　咽喉肿痛。

　　兼咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数，为外感风热;咽干，口渴。便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热;咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则见症较重，为肾阴不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实热证

　　治法　清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。

　　主穴　少商　合谷　尺泽　内庭　关冲

　　配穴　外感风热者，加风池、外关;肺胃实热者，加厉兑、鱼际。

　　操作　毫针泻法。少商点刺出血。

　　方义　少商系手太阴的井穴，点刺出血，可清泄肺热，为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意。合谷、内庭分属手足阳明经，能疏泄阳明之郁热，配以三焦经井穴关冲，点刺出血，清泻肺胃之热力量更著，可达到消肿清咽的作用。

　　(2)虚热证

　　治法　滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。

　　主穴　太溪　照海　鱼际

　　配穴　入夜发热者，加三阴交、复溜。

　　操作　太溪、照海用补法，鱼际用泻法，余穴用补法。

　　方义　太溪是足少阴经原穴，照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气。鱼际为手太阴经的荥穴，可利咽清肺热。三穴同用使虚火得清，不致灼伤阴液。

　　2.其他治疗

　　耳针法 选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1～6。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。