2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十一单元

　　第三十一单元　妇儿科病证

　　一、月经不调

　　【病因病机】

　　本病与肝脾肾关系密切。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。

　　月经先期，多因素体阳盛，过食辛辣，助阳生热;或情志抑郁，肝郁化火，热蕴胞宫;或久病伤阴，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固;或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，而致月经先期。

　　月经后期，或因外感寒邪，血为寒凝;或久病伤阳，阳虚内寒，运血无力;或久病体虚，阴血亏虚;或饮食不节，劳倦伤脾，化源不足，而致月经后期。

　　月经先后无定期，或因情志抑郁，疏泄不及则后期，气郁化火，扰动冲任则先期;或因禀赋素弱，重病久病，肾气不足，行血无力，或精血不足，血海空虚则后期，若肾阴亏虚，虚火内扰则先期。

　　【辨证】

　　1.月经先期(经早)

　　主症　月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。

　　兼见月经量多，色深红或紫，质黏稠，伴面红口干，心胸烦闷，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉数，为实热证;月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红苔黄，脉细数，为虚热证;月经量多或量少，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，为气虚证。

　　2.月经后期(经迟)

　　主症　月经周期推迟7天以上，甚至40～50天一潮。

　　兼见月经量少色暗，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，为寒实证;月经色淡质稀，量少，小腹隐痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟，为虚寒证。

　　3.月经先后无定期(经乱)

　　主症　月经周期提前或错后1～2周，连续2个月经周期以上，经量或多或少。

　　兼见经色紫暗有块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦，为肝郁证;月经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉弱，为肾虚证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)月经先期

　　治法　清热调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　关元　三阴交　血海

　　配穴　实热证者，配太冲或行间、期门;虚热证者配太溪;气虚证者配足三里、脾俞、肾俞;月经量多者配隐白;心烦者配神门。

　　操作　关元、三阴交用平补平泻，血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者针后加灸或用温针灸。

　　方义　本方的主要作用是清热和血，调理冲任。关元属任脉，为足三阴经交会穴，是调理冲任要穴。血海调理血分，清血分之热。三阴交调理肝脾肾，是调经要穴。

　　(2)月经后期

　　治法　温经散寒，和血调经。取任脉、足太阴、足阴明经穴为主。

　　主穴　气海　三阴交　归来

　　配穴　寒实证者，加子宫;虚寒证者，配命门、腰阳关。

　　操作　气海、三阴交用毫针补法，可用灸法。归来用泻法。配穴按虚补实泻法操作。可用灸法或用温针灸。

　　方义　气海可益气温阳，加灸温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交会穴，调理三阴经而和血调经。归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。

　　(3)月经先后无定期

　　治法　疏肝益肾，养血调经。取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　关元　三阴交　肝俞

　　配穴　肝郁者，加期门、太冲;肾虚者，加肾俞、太溪;胸胁胀痛者，加膻中、内关。

　　操作　肝俞用毫针泻法，其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选皮质下、内生殖器、内分泌、肝、脾、肾。每次选2～4穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。

　　(2)皮肤针法　选背腰骶部夹脊穴或背俞穴、下腹部任脉、肾经、脾胃经、下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。

　　二、痛经

　　【病因病机】

　　痛经多由情志不调，郁怒伤肝，肝气郁结，经血阻滞于胞宫;或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿客于胞宫;或脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱;或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，以致冲任不足，胞脉失养而发。

　　【辨证】

　　主症　经期或经行前后小腹疼痛，历时数小时，甚者2～3天。痛重者面色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心,、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

　　兼见腹痛，多在经前或经期腹痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，夹有血块，血下痛减，为实证。伴经前乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀;小腹冷痛，得热痛减，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。

　　兼见经后小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡，量少，属虚证。伴面色苍白或萎黄，神疲无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足;伴腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红少苔，脉细者，为肝肾不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　行气散寒，通经止痛。取足太阴经、任脉穴为主。

　　主穴　三阴交　中极　次

　　配穴　寒湿者，加归来、地机;气滞者，加太冲;腹胀者，加天枢、气穴;胁痛者，加阳陵泉、光明;胸闷者，加内关。

　　操作　毫针泻法，寒邪甚者可加艾灸。

　　方义　三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任之气。次为治疗痛经的经验穴。

　　(2)虚证

　　治法　调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　三阴交　足三里　气海

　　配穴　气血亏虚证者，加脾俞、胃俞;肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者加悬钟。

　　操作　毫针补法，可用灸法。

　　方义　三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可调理三经气血，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里为阳明经之合穴，可补益气血。气海为任脉穴，暖下焦，温养冲任。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选子宫、皮质下、内分泌、交感、内生殖器、神门、肝、肾。每次选2～4穴，毫针刺，中等强度刺激，每次留针20～30分钟。或用耳穴贴压法，每3～5日更换1次。

　　(2)皮肤针法　选腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴，下腹部任脉、肾经、脾经。用皮肤针叩刺，至皮肤潮红，每次10～15分钟，隔日1次。