2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十一单元_第2页

　　三、崩漏

　　【病因病机】

　　本病发生的主要机理是冲任损伤，不能制约经血，以致经血从胞宫非时妄行。属实者，或因素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣，或肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏;或经期产后，余血末尽，瘀血阻滞冲任，血不归经，发为崩漏;属虚者，或素体脾虚，或思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾气，统摄无权，冲任不固，而发崩漏;肾阳亏损，失于封藏，使冲任不固，或肾阴不足致虚火动血，而成崩漏。本病涉及冲任二脉及肝脾肾三脏，证候有虚有实。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　下血量多，或淋漓不断，血色红。

　　兼见血色深红，质黏稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者，为血热;出血量多，色紫红而黏腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热;血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁;漏下不止，或突然下血甚多，血色紫红而黑，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。

　　2.虚证

　　主症　暴崩下血，或淋漓不尽。

　　兼见血色淡质稀，面色萎黄，神疲体倦，少气懒言，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力者，为脾虚;出血量多，淋漓不尽，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚;下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　通调冲任，祛邪固经。取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　关元　公孙　三阴交　隐白

　　配穴　血热者，加血海;湿热者，加阴陵泉;气郁者，加太冲;血瘀者，加地机。

　　操作　关元用平补平泻法，其余穴位用毫针泻法。

　　方义　关元为任脉穴，公孙通冲脉，两者配合可通调冲任，固摄经血。三阴交为足三阴经交会穴，可清泻三阴经湿、热、瘀之邪，又可疏肝理气。隐白为脾经井穴，是治崩漏经验穴。

　　(2)虚证

　　治法　调补冲任，益气固经。取任脉、足太阴经、足阳明经穴为主。

　　主穴　气海　三阴交　足三里

　　配穴　脾气虚者，加百会、脾俞、胃俞;肾阳虚者，加肾俞、命门;肾阴虚者，加然谷、太溪;盗汗者，加阴郄;失眠者，加神门。

　　操作　毫针补法，可用灸法。

　　方义　气海益气固本，调补冲任。三阴交健脾益气，加强脾之统血作用。足三里补益气血，使经血生化有源。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺用中等刺激，或用埋针法，左右两耳交替使用。

　　(2)穴位注射法　选气海、关元、中极、肾俞、关元俞。用维生素B12或黄芪、当归等注射液，每穴可注射药液2ml，每日1次。

　　(3)挑刺法　在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点，用三棱针挑破0.2～0.3cm长，0.1cm深，将白色纤维挑断，每次选2～4个点，每月1次，连续挑治3次。

　　四、绝经前后诸症

　　【病因病机】

　　妇女至绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，导致脏腑功能失常。肾阴不足而肝阳上亢，肾阳虚弱，脾失健运而生痰湿，其中肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其他脏器，诸症蜂起。由于体质因素的差异，临床上有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚，或有肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。

　　【辨证】

　　主症　月经紊乱，性欲减退，阵发性潮热，出汗，心悸，情绪不稳定。

　　兼见头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，或皮肤感觉异常，口干便结，尿少色黄，舌红苔少，脉数者，为肾阴虚;面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，或面浮肿胀，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力者，为肾阳虚;头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，或淋漓漏下，舌质红，脉弦细而数者，为肝阳上亢;形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，恶心呕吐，食少，浮肿便溏，苔腻，脉滑者，为痰气郁结。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　滋补肝肾，调理冲任。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

　　主穴　气海　三阴交　肝俞　脾俞　肾俞

　　配穴　肾阴亏虚者，加太溪、照海;肾阳不足者，加关元、命门;肝阳上亢者，加百会、风池、太冲;痰气郁结者，加中脘、阴陵泉、丰隆;心神不宁者，加通里、神门、心俞。

　　操作　主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任。三阴交为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、脾俞、肾俞三穴合用，可调补肝脾肾三脏。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选一侧耳穴3～4个，毫针用轻刺激。可用埋针或埋丸法。

　　五、带下病

　　【病因病机】

　　带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。外感湿毒，郁而化热，或饮食劳倦，脾虚运化失常，水湿内停，郁久而化热，湿热下注;素体肾气不足，下元亏损，或产后房劳，亦可导致带脉失约，任脉不固，遂致带下。其中黄带者为脾经湿热，白带者多属虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。

　　【辨证】

　　主症　阴道流出的黏稠液体增多，如涕如脓。

　　兼见带下色黄，黏稠，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛，小便短赤，身热，口苦咽干，舌红，苔黄，脉滑数者，为湿热下注;带下色白或淡黄，无臭味，质黏稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉濡弱者，为脾虚;带下色白，量多，质清稀，绵绵不断，小腹寒凉，腰部酸痛，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉者，为肾虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　固摄带脉，利湿化浊。以足少阳经、任脉及足太阴经穴为主。

　　主穴　带脉　中极　白环俞　阴陵泉

　　配穴　湿热下注者，加水道、次;脾气虚者，加气海、足三里、三阴交;肾虚者，加关元、肾俞、照海;阴痒者，加蠡沟、中都、太冲;带下色红者，加间使;腰部酸痛者，加腰眼、小肠俞;纳少便溏者，加中脘、天枢。

　　操作　带脉用平补平泻法。其余主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　带脉穴固摄带脉，调理经气。中极可清理下焦，利湿化浊。白环俞助膀胱之气化，利下焦之湿邪。阴陵泉健脾利湿止带。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选内生殖器、内分泌、膀胱、三焦、脾、肾、肝。毫针用中等刺激，可用埋针或压丸法。

　　(2)三棱针法　选十七椎、八、血海、委阳、太冲。寻找瘀血络脉后，三棱针刺入约1cm，使紫血流出，血色转淡再加拔火罐，留罐15分钟，起罐后消毒针孔。每隔1～2周治疗1次。

　　(3)穴位注射法　选中极、水道、气冲、八、白环俞、膀胱俞、血海、三阴交。每次选2穴，用鱼腥草、当归、红花等注射液，每穴注入药液2ml，隔日1次。