2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第二十九单元第一节

　　第二十九单元　头面躯体痛证

　　第一节 头痛

　　【病因病机】

　　分为外感、内伤两方面。外感头痛，主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛，可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍;肾阴不足，脑海空虚，清窍失养;禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养;恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络;外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻，均可导致内伤头痛。

　　【辨证】

　　头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。

　　1.外感头痛

　　主症 头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。

　　兼见 恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛;头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛;头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

　　2.内伤头痛

　　主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。

　　兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛;头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛;头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛;头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)外感头痛

　　治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

　　主穴 列缺 百会 太阳 风池

　　配穴 阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者，加风门;风热头痛者，配曲池、大椎;风湿头痛者，加阴陵泉。

　　操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。

　　方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。