2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第二十八单元第四节

　　第四节 特定穴

　　一、五输穴

　　五输穴首见于《灵枢九针十二原》：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”，是对经气流注特点的概括。五输穴从四肢末端至肘膝方向依次排列。井穴分布在指、趾末端;荥穴分布在掌指或跖趾关节之前;输穴分布在掌指或跖趾关节之后;经穴多位于腕踝关节以上至前臂、胫部;合穴位于肘膝关节附近。

　　《难经六十四难》记述了五输穴的全部五行属性，五输穴与五行之间按照“阴井木”、“阳井金”的规律进行配属。

　　五输穴临床应用极为广泛，可归纳为以下几点：

　　(一)按五输穴主病特点选用

　　《灵枢邪气藏府病形》日：“荥输治外经，合治内腑”，是临床上常用的选穴方法之一，指出荥穴、输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证，合穴主要治疗内腑病证。

　　《灵枢顺气一日分为四时》提出：“病在脏者，取之井;病变于色者，取之荥;病时间时甚者，取之输;病变于音者，取之经;经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。”

　　《难经六十八难》载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”

　　某些五输穴具有明显的相对特异性，近代临床井穴多用于急救，荥穴主要用于治疗热证。

　　(二)按五行生克关系选用

　　《难经六十九难》提出“虚者补其母，实者泻其子”，将五输穴配属五行，然后按“生我者为母，我生者为子”的原则，虚证用母穴，实证用子穴。这一取穴法称为子母补泻取穴法，临床应用很广泛，分为本经子母补泻和他经子母补泻两种。

　　1.本经子母补泻法 即是选择病变经脉上的五输穴进行补泻。各脏腑的母穴、子穴如下表：

　　例如，肺之虚证取本经的输穴太渊，是因为肺属金，太渊属土，土为金之母，施以针刺补法，即虚则补其母;反之肺之实证，取本经的合穴尺泽，即实则泻其子。

　　2.他经子母补泻法 即是指取病变经脉的母经上的母穴或子经上的子穴治疗。仍以肺之实证为例，肺属“金”，肾属”水”，肾经为肺经的“子经”，根据“实则泻其子”的原则，可在子经(肾经)上选取“金”之“子”即属“水”的合穴阴谷。

　　二、原穴、络穴

　　原穴有调整脏腑经络虚实的功能，既可泻实，又可补虚，主要用于治疗相关脏腑的疾病，多用于虚证，治疗范围很广泛，也可以协助诊断。

　　络穴可以治疗本络脉的病证。十五络脉各有其虚实病候，在《灵枢经脉》中有具体记载。十二络脉具有加强表里两经联系的作用，故十二经络穴可以治疗表里两经脉的病证。如列缺既可治疗肺经病证，又可治疗大肠经病证。

　　临床上常根据原络配穴法组成处方。所谓原络配穴法，就是把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合，又称“主客原络配穴”。如肺经先病，取其经的原穴太渊为主，大肠经后病，取其经络穴偏历为客;反之，若大肠经先病，则取其经的原穴合谷为主，肺经后病即取其经的络穴列缺为客。