2020年中医执业医师药理学考点试题：降血糖药_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用胰岛素增效药主要通过增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降低血糖功能。常用药物有罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制药是一类新型口服降血糖药，代表药物有阿卡波糖(拜糖平)及伏格列波糖。本类药物的化学结构与碳水化合物相似，口服后吸收甚少，在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷键水解，使淀粉等碳水化合物水解产生葡萄糖速度减慢，从而延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍的降糖作用不依赖于胰岛β细胞的功能，可能机制包括：①增加肌肉组织中的无氧糖酵解。②促进组织对葡萄糖的摄取。③减少肝细胞糖异生。④减慢葡萄糖在肠道的吸收。⑤增加胰岛素与其受体结合。⑥降低血中胰高血糖素水平。此外，还可改善血脂代谢，降低LDL及VLDL、甘油三酯及胆固醇水平。

　　应用：用于单用饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰岛素抵抗者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲类降血糖药不良反应：

　　(1)胃肠道反应：胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻等，减量或连续用药可消失。

　　(2)过敏反应：出现皮疹、粒细胞减少、血小板减少、胆汁淤积性黄疸及肝损害。多在用药后1～2个月内发生，需定期查肝功能和血象。

　　(3)低血糖：可引起持久性的低血糖，造成不可逆性脑损伤，为较严重的不良反应。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲类降糖药作用机制：与胰岛β细胞膜上特异性受体结合，抑制ATP敏感的钾通道，开放电压依赖性钙通道，使胞内钙浓度增加，直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。长期用药其降血糖作用与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，从而增强对胰岛素的敏感性和胰岛素的作用有关。磺酰脲类还能减少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲类降糖药作用：(1)降血糖，作用机制：与胰岛β细胞膜上特异性受体结合，抑制ATP敏感的钾通道，开放电压依赖性钙通道，使胞内钙浓度增加，直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。长期用药其降血糖作用与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，从而增强对胰岛素的敏感性和胰岛素的作用有关。磺酰脲类还能减少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。(2)抗利尿，格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素分泌并增强其作用，从而发挥抗利尿作用。(3)影响凝血功能。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯磺丙脲是磺脲类药物，其不良反应之一是过敏反应，出现皮疹、粒细胞减少、血小板减少、胆汁淤积性黄疸及肝损害。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促进抗利尿激素分泌并增强其作用，从而发挥抗利尿作用。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍可造成乳酸血症。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磺脲类药物氯磺丙脲可用于尿崩症，使病人尿量减少，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素是治疗糖尿病的最主要药物，对各型糖尿病均有效。临床上主要用于：①1型糖尿病，需终身用药。②糖尿病发生急性并发症者，如酮症酸中毒及高渗性高血糖状态。③合并有严重感染、高热、甲亢、妊娠、分娩、创伤及手术的各型糖尿病。因这种情况下，机体代谢增强，对胰岛素需要量增加，给药后应随时根据血糖、尿糖的变化，调整用量。④2型糖尿病经饮食控制、口服降血糖药治疗效果不佳或对口服降糖药有禁忌而不能耐受者，需合用胰岛素治疗。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素常见的不良反应：①低血糖，最为常见。②过敏反应;③胰岛素耐受性;④局部反应，注射部位出现皮下硬结、脂肪萎缩与肥厚。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗糖尿病时应注意：①治疗剂量因人而异，从小剂量开始逐渐增至血糖、尿糖控制满意。②1型糖尿病需终身用药，不得自行停用。③熟悉胰岛素的种类、主要给药途径，以便根据病情选择合适的制剂及给药途径。④了解胰岛素主要不良反应的表现及其防治方法，将药物的有害作用降到最低。⑤坚持血糖监测，适时调整治疗方案，使糖尿病得到理想控制。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素作用：(1)降血糖：胰岛素主要通过两种途径降低血糖：①增加葡萄糖进入细胞，加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解，促进糖原的合成和贮存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和异生使血糖来源减少。

　　(2)脂肪代谢：胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解，能减少游离脂肪酸和酮体的生成，防止酮症酸中毒的发生。

　　(3)正氮平衡：胰岛素增加氨基酸进入细胞而促进蛋白质合成，并能抑制蛋白质分解，所以对人体生长过程有促进作用。

　　(4)促钾转运：胰岛素促进K+进入细胞内，增加细胞内K+浓度，有利于纠正细胞缺钾症状。

　　(5)促生长。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素是酸性蛋白质，口服易被消化酶破坏而无效，必须注射给药，常用皮下注射，此法吸收快。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素降糖主要有两种途径：①增加葡萄糖进入细胞，加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解，促进糖原的合成和贮存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和异生使血糖来源减少。故A项促进糖原分解是不正确的。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正规胰岛素，即普通胰岛素，属短效胰岛素，作用迅速，适用于重症糖尿病初期及并发酮症酸中毒者。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促进抗利尿激素(ADH)分泌并增强其作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二甲双胍的不良反应较磺酰脲类多见，如厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激等胃肠道反应，低血糖症、维生素B12和叶酸缺乏、乳酸血症及酮血症，慢性心、肝、肾疾病患者及孕妇禁用。