2018年中医执业医师儿科学题库：第四单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病理性黄疸特点

　　(1)黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

　　(2)血清胆红素.程度过重：足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黄疸持续时间过长：足月儿>2周，早产儿>4周。

　　(4)黄疸退而复现或进行性加重。

　　(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

　　出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。1mg/dL=10mg/L.

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸窘迫综合征

　　肺部X线是目前确诊的最佳手段

　　毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

　　支气管充气征：在弥漫性不张肺泡的(白色)背景下，可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影

　　白肺：严重时双肺叶均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

　　肺容量减少。

　　胸片发现两肺几乎发白，又称“白肺”，这是呼吸窘迫综合征最严重的表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

　　1.轻度　　出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

　　2.中度　　24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

　　3.重度　　初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

　　1.轻度　　出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

　　2.中度　　24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

　　3.重度　　初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Apgar评分的结果：

　　8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月儿与早产儿外观特点比较

 

早产儿	足月儿
皮肤	绛红，水肿，毳毛多	红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头	头更大，占全身的1/3	头大，占全身的1/4
头发	细而乱，如绒线头	分条清楚
耳廓	软，缺乏软骨，耳舟不清楚	软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺	无结节或结节＜4mm	结节＞4mm平均7mm
外生殖器	男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇	男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指（趾）甲	未达指（趾）尖	达到或超过指（趾）尖
跖纹	足底纹理少	足纹遍及整个足底

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，体内能量贮存少，产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力更差，缺乏寒战等物理产热方式;因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G-杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿溶血的换血疗法

　　血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿溶血病

　　免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在新生溶血病治疗中，输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿溶血病换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血严重者，应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿溶血检查有：

　　1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

　　2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

　　3)致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂养的婴儿，在生后3～8天出现黄疸，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：1.一般情况良好;2.足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3-4周;3.每日血清胆红素升高<85μmol/L。

　　生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生儿是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

　　10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疸，可先停喂母乳3～5天，有助于诊断。

　　母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　阿氏评分标准

体征

出生1分钟
0分	1分	2分
皮肤颜色	青紫或苍白	肢端青紫
心率	无	＜100次/分	≥100次/分
呼吸	无	慢，不规则	正常
肌张力	松弛	四肢略屈曲	活动

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　(1)觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

　　(2)吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

　　(3)握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。

　　(4)拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

　　上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床表现

　　1.一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下、不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状(‘五不一低下’)。

　　2.特殊表现(较特异表现) 出现以下特殊表现(较特异表现)时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现;②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大;③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降(<2000g者收缩压<30mmHg, >3000g者收缩压<45mmHg); 尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良;⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿败血症可分为早发型和晚发型.出生后7天以内发病为早发型，7天以后起病为晚发型。症状常不典型，表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状.患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多数ABO溶血病在出生后2～3天。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支持治疗：(1)供氧、纠正酸中毒：(2)纠正低血糖：(3)纠正低血压：(4)补液。(5)保持适宜的环境温度。

　　要是合并脑水肿：

　　(1)甘露醇

　　(2)呋塞米(速尿)

　　(3)地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黄疸：早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生后出现硬肿 由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成，表现皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　硬肿 由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成，表现皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%,臀部8%，双下肢 26%计算。

　　患儿出现双下肢和臀部出现硬肿，应该是34%。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　热量和液体补充 供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时，输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。