2018中医执业医师外科学之肠疾病习题 _第3页

　　【A3 /A4型题】

　　(1～3题共用题干)

　　男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部x线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。

　　1.首先考虑的诊断是：

　　A.粘连性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻

　　C.肿瘤所致肠梗阻 D.粪便堵塞所致肠梗阻

　　E. 乙状结肠扭转所致肠梗阻

　　2.下述各诊断中，以何者可能性大?

　　A.麻痹性肠梗阻 B.肠系膜血管栓塞

　　C.高位小肠梗阻 D.低位小肠梗阻

　　E.以上都不考虑

　　3.对此病人病变肠管的处理原则是：

　　A.切除病变肠管

　　B.肠管生机正常，不必处理

　　C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭.观察10～30分钟

　　D.无需处理，观察30分钟，看肠管变化

　　E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置

　　(4～6题共用题干)

　　男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体查：一般情况良好，体温37.50C，脉搏84次/分、血压16/11kPa(120/80mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀， 但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛、腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查x线平片示空肠、回肠换位。由于血压有下降趋势，脉博加快，病人一般情况加重。

　　4.首先考虑的诊断是

　　A.小肠扭转 B.乙状结肠扭转

　　C. 肠套叠 D.粘连性肠梗阻

　　E.蛔虫性肠梗阻

　　5.对此病人的治疗原则是：

　　A.抗休克，剖腹探查 B.输液、胃肠减压.定期观察

　　C.解痉、止痛，对症治疗 D.钡剂灌肠复位

　　E.口服生植物油

　　6.对此病情加重应考虑：

　　A.有肠绞窄或肠扭转发生 B.粘连加重，与进食有关

　　C. 原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻 D.慢性肠套叠又重新套入所致

　　E.肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻

　　(7～9题共用题干)

　　男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　7.下列各项检查可明确诊断的是

　　A.纤维结肠镜 B. CEA

　　C. CT D. B超

　　E. X线钡餐检查

　　8.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A.纠正营养 B.肠道准备

　　C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查

　　E.心理准备

　　9.行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为

　　A. 25% B. 35%

　　C. 45% D. 55%

　　E. 65%