2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：其它辨证方法_第2页

　　(二)合病：二经以上同时出现

　　(三)并病：一经未罢，另一经又现

　　(四)直中：不从阳经，直中阴经

　　第二节　卫气营血辨证

　　创立者：清朝-叶天士《温热论》

　　适用范围：外感温热病

　　理论来源：《内经》

　　《伤寒论》

　　卫　　　气　　　　营　　　　血

　　表　　(　　　　　里　　　　　)

　　肌肤　　六腑　　　血液(五脏)

　　一、卫分证

　　病机：温热病初期，邪犯肺卫

　　临床表现：

　　发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。

　　二、气分证

　　病机：表邪内传入里，正盛邪实

　　临床表现：

　　发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。

　　热邪壅肺

　　热扰胸膈

　　胃热亢盛

　　热结肠道

　　临床表现

　　1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰

　　2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则　　　　　　膈上如焚

　　3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大

　　4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛　　　　　　拒按，舌苔黄燥或黑而干焦

　　三、营分证

　　病机：邪热内陷，劫伤营阴

　　临床表现：

　　身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数

　　四、血分证

　　病机：病邪深入血分，生风动血

　　临床表现：

　　身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血;或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动;舌深绛或绛紫，脉细数。

　　第三节　三焦辨证

　　创立者：清代-吴鞠通《温病条辨》

　　适应范围：温热病　湿温病

　　理论来源：《内经》《伤寒论》《温热论》

　　上焦：　心肺

　　中焦：　脾胃

　　下焦：　肝肾

　　一、上焦病证

　　(1)温病初起，邪袭肺卫：

　　发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数

　　(2)热邪壅肺，肺失宣降：

　　高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数

　　(3)肺卫之邪，逆传心包：

　　身灼热，神昏　谵语，舌蹇肢厥，舌红绛

　　二、中焦病证

　　(1)阳明燥热，里热炽盛：

　　①壮热，口渴，汗大出，脉洪大(经热证)

　　②日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实　(腑实证)

　　(2)太阴湿热：

　　①身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数

　　(湿热薰蒸)

　　②脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄

　　(湿阻气机)

　　三、下焦病证

　　(1)肾阴耗损，虚热内扰：

　　身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚

　　(2)虚风内动：

　　手足蠕动或瘛疭;或心烦不寐，心憺憺大动

　　* 4、都认为外感病的发展过程是由轻到重，由浅入深

　　* 7、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发挥和补充，更符合现代临床实际