2019中医执业医师中医诊断学考点：问诊_第3页

　　细目七　问睡眠

　　失眠

　　※不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐——心肾不交

　　※睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾两虚

　　※睡眠时时惊醒，不易安卧——胆郁痰扰

　　※夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停

　　嗜睡

　　※困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾

　　※若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运

　　※大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复

　　※精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心肾阳衰

　　细目八　问饮食与口味

　　※口渴与饮水——口渴多饮

　　※口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季——燥邪伤津

　　※口干微渴，兼发热——外感温热病初期

　　※大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数——里实热证

　　※口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦——消渴病

　　※口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津——阴虚证

　　口渴与饮水——渴不多饮

　　※渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻——湿热证

　　※※口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛——温病营分证

　　渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐——痰饮内停

　　※口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错——瘀血内停

　　食欲与食量——食欲减退

　　※食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力——脾胃虚弱

　　※纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻——湿邪困脾

　　食欲与食量——厌食

　　※厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻——食滞胃脘

　　※厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重——湿热蕴脾

　　※厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄——肝胆湿热

　　食欲与食量——消谷善饥

　　※消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦——消渴病

　　※消谷善饥，兼大便溏泄——胃强脾弱

　　食欲与食量——饥不欲食、除中

　　>>饥不欲食

　　兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足

　　>>除中

　　危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”是假神的表现之一，因胃气败绝所致

　　※口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸

　　※口淡——脾胃虚弱证

　　※口甜——脾胃湿热或脾虚

　　※口黏腻——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾

　　※口酸——肝胃郁热或饮食停滞

　　※口涩——燥热伤津，或脏腑热盛

　　※口苦——心火上炎或肝胆火热

　　※口咸——肾病或寒水上泛

　　细目九　问二便

　　>>大便异常——便次异常

　　※便秘

　　※胃肠积热

　　※阳虚寒凝

　　※气血阴津亏损

　　※腹内癥块阻结

　　>>泄泻

　　※外感风寒湿热疫毒之邪

　　※饮食所伤

　　※食物中毒

　　※痨虫

　　※寄生虫寄生于肠道

　　※情志失调

　　※脾肾阳气亏虚

　　大便异常——便质异常

　　>>完谷不化——脾虚、肾虚或食滞胃肠

　　>>溏结不调——肝郁脾虚所致

　　若大便先干后溏，多属脾虚

　　>>脓血便 ——湿热疫毒

　　>>便血——脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞

　　※远血：便黑如柏油，或便血紫暗，多见于胃脘等部位出血

　　※近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，内痔、肛裂

　　大便异常——排便感异常

　　※肛门灼热 ——大肠湿热(湿热泄泻或湿热痢疾)

　　※里急后重——湿热内阻(湿热痢疾)

　　※排便不爽——湿热蕴结、肝气犯脾，食滞胃肠

　　※大便失禁——脾肾虚衰(久病年老体衰，或久泻不愈)

　　※肛门重坠 ——脾虚中气下陷(久泻或久利不愈)

　　小便异常——尿次异常

　　>>小便频数

　　※小便短赤，频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦

　　※小便澄清，频数量多，夜间明显——肾阳虚或肾气不固

　　>>癃闭

　　※实证——湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术

　　※虚证——老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利

　　小便异常——尿量异常

　　>>尿量增多

　　※清长量多——虚寒证

　　※多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚

　　>>尿量减少

　　※小便短赤量少——实热证，或汗、吐、下后伤津

　　※尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停

　　小便异常——排尿感异常

　　※尿道涩痛——淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞

　　细目十　问经带

　　经期异常——七天以上，连续两个周期以上

　　>>月经先期——脾气亏虚、肾气不足，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺

　　>>月经后期

　　※营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰(虚证)

　　※气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞(实证)

　　>>月经先后不定期 ——肝气郁滞，或脾肾虚损

　　经量异常

　　>>月经过多——热伤冲任;气虚;瘀阻胞络

　　>>月经过少——虚者：精血亏少

　　实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞

　　闭经、痛经、崩漏

　　>>闭经——肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚;或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉

　　>>痛经

　　※经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀

　　※小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚

　　※经期或经后小腹隐痛——气血两虚

　　崩漏

　　※经来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中

　　※经来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下

　　热伤冲任

　　脾肾气虚

　　瘀阻冲任

　　带下异常(白带、黄带)

　　※经白带——脾肾阳虚、寒湿下注

　　※经黄带——湿热下注、湿毒蕴结

　　恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属

　　A.少阳病

　　B.疟疾

　　C.热入血室

　　D.表寒证

　　E.阳明病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』恶寒战栗与高热交替发作，发有定时常见于疟疾。

　　亡阴之汗的特点是

　　A.汗热而黏如油

　　B.汗热味淡不黏

　　C.汗冷味淡不黏

　　D.恶寒战栗汗出

　　E.汗冷味淡而黏

　　『正确答案』A

　　『答案解析』亡阴之汗的特点是汗热而黏如油。

　　A.太阳经

　　B.少阳经

　　C.阳明经

　　D.厥阴经

　　E.少阴经

　　1.两侧头痛属于

　　2.前额连眉棱骨痛属于

　　『正确答案』B、C

　　『答案解析』两侧头痛属于少阳经;前额连眉棱骨痛属于阳明经。