2019中医执业医师中医诊断学考点：问诊_第2页

　　自汗与盗汗

　　自汗与盗汗并见——气阴两虚证

　　绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止

　　战汗——疾病好转或恶化的转折点

　　先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状

　　局部汗出(头汗、手足心汗、半身汗、阴汗)

　　细目四　问疼痛

　　头痛

　　前额部连眉棱骨痛——阳明经

　　侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经

　　后头部连项痛——太阳经

　　巅顶痛——厥阴经

　　全头重痛——太阴经

　　脑中痛，或牵及于齿——少阴经头痛

　　胸痛——心肺

　　左胸心前区憋闷作痛，时痛时止——胸痹

　　胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷——真心痛

　　胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽——肺热病

　　胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血——肺痨

　　胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰——肺痈

　　胁痛——肝胆病变有关

　　※肝郁气滞

　　※肝胆湿热

　　※肝胆火盛

　　※肝血瘀阻

　　※饮停胸胁

　　胃脘痛——胃失和降，气机不畅

　　腹痛

　　※大腹——脾胃

　　※小腹——膀胱、大小肠及胞宫

　　※少腹——肝经

　　◆腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结

　　◆全腹痛，有压痛及反跳痛——腹部脏器穿孔

　　◆脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血——结石

　　腰痛

　　腰部经常酸软而痛——肾虚

　　腰部冷痛沉重，阴雨天加重——寒湿

　　腰部刺痛，或痛连下肢——瘀血阻络

　　腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血——结石阻滞

　　细目五　问头身胸腹

　　头晕——肝火、痰、瘀、湿

　　头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数——-肝火上炎

　　头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细——肝阳上亢

　　头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱——气血亏虚

　　头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻——痰湿内阻

　　头晕耳鸣，腰酸遗精——肾虚精亏

　　若外伤后头晕刺痛——瘀血阻络

　　胸闷—与心、肺等脏气机不畅

　　胸闷，心悸气短——心气不足，或心阳不足

　　胸闷，咳喘痰多——痰饮停肺

　　胸闷，壮热，鼻翼煽动——热邪或痰热壅肺

　　胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺

　　胸闷气喘，少气不足以息——肺气虚或肾气虚所致

　　心悸

　　※心胆气虚

　　※胆郁痰扰

　　※心阳不足

　　※心阴血亏虚

　　※心脉痹阻

　　※脾肾阳虚

　　脘痞

　　脘痞，嗳腐吞酸——食积胃脘

　　脘痞，食少，便溏——脾胃气虚

　　脘痞，饥不欲食，干呕——胃阴亏虚

　　脘痞，纳呆呕恶，苔腻——湿邪困脾

　　脘痞，胃脘有振水声——饮邪停胃

　　腹胀

　　※腹部时胀时减而喜按——虚证

　　※持续胀满不减而拒按——实证

　　鼓胀

　　腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露

　　麻木、疲乏

　　>>麻木

　　※气血亏虚

　　※风寒入络

　　※肝风内动

　　※风痰阻络

　　※痰湿

　　※瘀血

　　>>疲乏

　　※气血亏虚

　　※阳气虚衰

　　※脾虚湿困

　　细目六　问耳目

　　>>耳鸣、耳聋

　　※实证

　　※肝胆火盛

　　※肝阳上亢

　　※痰火壅结

　　※气血瘀阻

　　※风邪上袭

　　※药毒损伤耳窍

　　>>虚证

　　※肾精亏虚

　　※脾气亏虚

　　※肝阴血不足

　　实——突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减

　　虚——渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，

　　或耳渐失聪而听力减退

　　目眩

　　※实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍

　　※虚者——气虚、血亏、阴精不足，目失充养

　　目昏、雀盲

　　※目昏是指视物昏暗不明，模糊不清

　　※雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清

　　病因——肝肾亏虚，精血不足