2017中医执业医师西医内科学考点：不寐

考试网 2017-07-16 【大中小】

　　不寐

　　不寐的概念

　　不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

　　不寐的病因病机

　　不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

　　不寐的辨证论治

　　肝火扰心证

　　证候：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

　　治法：疏肝泻火，镇心安神。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　痰热扰心证

　　证候：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　方药：黄连温胆汤加减。

　　心脾两虚证

　　证候：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

　　治法：补益心脾，养血安神。

　　方药：归脾汤加减。

　　心肾不交证

　　证候：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，交通心肾。

　　方药：六味地黄丸合交泰丸加减。

　　心胆气虚证

　　证候：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

　　治法：益气镇惊，安神定志。

　　方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

　　例题：

患者，女，50岁。心烦不寐，头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸。舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选　　A.顺气导痰汤　　B.半夏秫米汤　　C.黄连温胆汤　　 D.丹栀逍遥散　　E.朱砂安神丸
	『正确答案』C