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2017中医执业医师西医内科学考点:喘证

考试网   2017-07-16   【

  喘证

喘证

喘证的概念

喘证的病因病机

喘证的诊断与病证鉴别

★★

喘证的辨证论治

★★★

  喘证的诊断与病证鉴别

  诊断

  1.以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。

  2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。

  病证鉴别

  喘证与哮病 喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难。喘必未兼哮,而哮必兼喘。

  喘证的辨证论治

  实喘

  风寒壅肺证

  证候:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧。

  治法:宣肺散寒。

  方药:麻黄汤合华盖散加减。

  表寒肺热证

  证候:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。

  治法:解表清里,化痰平喘。

  方药:麻杏石甘汤加减。

  痰热郁肺证

  证候:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。

  治法;清热化痰,宣肺平喘。

  方药:桑白皮汤加减。

  痰浊阻肺证

  证候:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉滑或濡。

  治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

  方药:二陈汤合三子养亲汤加减。

  肺气郁痹证

  证候:每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦。

  治法:开郁降气平喘。

  方药:五磨饮子加减。

  虚喘

  肺气虚耗证

  证候:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有剥苔,脉软弱或细数。

  治法:补肺益气养阴。

  方药:生脉散合补肺汤加减。

  肾虚不纳证

  证候:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。

  治法:补肾纳气。

  方药:金匮肾气丸合参蛤散加减。

  正虚喘脱证

  证候:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

  治法:扶阳固脱,镇摄肾气。

  方药:参附汤送服黑锡丹。

  例题:

  喘证患者,女,43岁。与人吵架后突发上气而喘,咽中如窒,但喉中痰声不著,气憋,心悸,舌苔薄白,脉弦。其证型是
  A.风寒束肺证   B.风热袭肺证
  C.痰浊壅肺证   D.肺气郁痹证
  E.肝火犯肺证

  

『正确答案』D

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