2017年中医执业医师考试《中医儿科学》考点：第三单元新生儿疾病

　　第三单元 新生儿疾病

　　㈠新生儿的分类方法及足月儿、早产儿和过期产儿的定义

　　由于新生儿学的发展，既往仅以胎龄来区分足月儿或早产儿已远不能满足临床需要。目前分别根据胎龄、出生体重、体重和胎龄的关系及生后周龄等方面对新生儿进行分类。

　　1.按胎龄分类：

　　⑴足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　⑵早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿。其中第37周(253～259天前一瞬间)的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。

　　⑶过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　2.按出生体重分类：

　　⑴低出生体重儿：指初生1h内体重<2500克者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿;凡<1500克者，称极低出生体重儿;<1000克者称超低出生体重儿或微小儿(tiny baby)。

　　⑵正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000克的新生儿。

　　⑶巨大儿：指出生体重>4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。

　　3.按体重与胎龄的关系分类：

　　⑴小于胎龄儿(SGA)：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重<2500克的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种。

　　⑵适于胎龄儿(AGA)：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数之间的新生儿。

　　⑶大于胎龄儿(LGA)：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。

　　4.按生后周龄分类：

　　⑴早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿。刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理。

　　⑵晚期新生儿：指生后2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。

　　5.高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

　　㈡早产儿的外观特点与生理特点

　　1.早产儿外观特点：见表3-1

　　表3-1 早产儿与足月儿外观特点比较

　　2.呼吸功能：

　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢<100次/min，并出现青紫)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

　　3.消化功能：

　　⑴早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌较松驰，幽门括约肌较紧张，胃容量小，易产生喂养困难、呛奶、溢奶，如护理不当可导致吸入性肺炎。

　　⑵各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收差，易发生消化不良、腹泻，在缺氧缺血、喂养不当情况下，可发生坏死性小肠结肠炎。

　　⑶肝功能发育较差，葡萄糖醛酸转移酶更不成熟，导致生理性黄疸程度较足月儿重，且持续时间长;肝合成凝血因子不足及铁、维生素A、D等贮存少，易出现颅内出血、肺出血、贫血、低钙血症等。