2017年中医执业医师考试《中医儿科学》考点：第三单元新生儿疾病_第2页

　　4.肾功能：肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率低下;抗利尿激素不足，肾小管浓缩功能较差，因此早产儿易产生钠潴留、水肿;同时肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，亦易产生低钠血症。

　　早产儿调节酸碱平衡的能力较差，碳酸氢盐的肾阈值低，肾脏处理酸负荷能力不足，易发生代谢性酸中毒。在用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力时，即可发生晚期代谢性酸中毒，临床表现为面色苍白，反应差，生长迟缓，体重不增。改用人乳或婴儿配方乳喂养，降低蛋白质量，改变酪蛋白和白蛋白的比例，可使症状改善。

　　5.代谢功能：

　　⑴糖贮备不足，肝糖原转变成血糖的功能低，当缺氧、寒冷时易产生低血糖。早产儿胰岛β细胞亦不成熟，故输入葡萄糖亦应谨慎，否则会产生高血糖。

　　⑵体内蛋白贮存不足，常易发生低蛋白血症。

　　⑶甲状旁腺功能不成熟，加上肾脏排磷少，容易形成高磷低钙血症与低钙惊厥。

　　6.神经系统：其成熟度与胎龄密切相关，胎龄愈小，各种反射愈差。早产儿肌张力亦低，四肢呈伸直位，拥抱反射常不完善。由于脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，血管丰富，在无明显外伤或窒息情况下，亦常发生脑室管膜下出血和脑室内出血。

　　7.免疫系统：胎儿被动免疫来自母亲，越近妊娠后期，提供免疫抗体越多，早产儿因提前分娩，来自母体的IgG含量低，其补体水平亦低下，吞噬细胞作用差，对感染的抵抗力弱。

　　8.体温调节：因中枢神经系统发育未成熟，体温调节功能差，新生儿时期主要产热的棕色脂肪贮存亦少，且体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，故早产儿易出现低体温，甚至体温不升。由于早产儿汗腺发育差，在环境温度高时，可突发高热。

　　㈢早产儿的护理原则

　　1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择适中温度或中性温度，它是一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。

　　2.喂养：目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。吸吮力差者可用胃管或滴管喂养，尽量以母乳或乳库奶喂养，必要时用早产儿配方奶;如用鲜牛奶则开始按1:1稀释，以后渐至3:1，逐渐过渡为全奶。首次可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后奶量约2～5ml/次，如能耐受，则每次增加1～2ml，直至达到每日需要的热卡。

　　早产儿对热卡需求量有较大的个体差异，不可硬性规定。多数热卡可按120kcal/kg·d计算供给，最大量需160～180kcal/kg·d。

　　3.呼吸管理：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫时可间断给氧，以维持血氧分压在50～80mmHg。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊垫等法;无效者可给氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg;亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20mg/kg，每日维持量2.5mg/kg;严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。

　　4. 预防感染：严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。

　　5.维生素及铁剂的供给：生后每日供给Vit K1 1mg，肌注或静滴，共3天。生后4天可给服复合Vit B半片及Vit C 50mg，每日2次。生后第10天可给浓缩鱼肝油滴剂，每日1滴逐步增加到每日3～4滴，生后一月给予铁剂，10%枸橼酸铁铵2ml/kg·d。早产儿一般缺少Vit E，无论何种喂养方式均需另加Vit E 25mg/d，直至体重达到1800g为止。

　　㈣新生儿几种特殊生理状态

　　正常新生儿中存在一些特殊表现，属于正常范围，但有些只限于个别新生儿，且多在短期内存在。现简要介绍如下：

　　1. 新生儿红斑：常在生后1～2天内出现，原因不明，可能与皮肤薄嫩、表皮角质层发育不良、出生后与大自然接触皮肤受刺激有关。皮疹为大小不等、边缘不清的多形性红斑，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，多在1～2天内迅速消退。

　　2. 青记：为青蓝色斑，是新生儿的一种先天性色素沉着，源于神经嵴的黑色素细胞在向表皮移行时，未能穿过表皮与真皮之交界，潴留在真皮中延迟消失所致。青记可几厘米大小或大片融合，分布于腰、背、臀及大腿部。多数在2～3岁消退，极个别7～8岁自然消失。

　　3. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒状疹，脱皮后自然消失。

　　4. 汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见到针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。

　　5. 马牙或板牙：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、米粒大小隆起颗粒，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌积留所致，于生后数周或数月自行消失，属正常现象，不宜挑刮，以免发生感染。

　　6. 额外齿：在正常新生儿中可出现，常见于乳牙的下门牙位置上萌出1个或1个以上的易位切牙，此牙松动易落，无釉质。

　　7. 生理性黄疸：详见新生儿黄疸部分。

　　8. 生理性体重下降：新生儿出生后2～4天体重可下降6%～9%，最多不超过10%，约经10日即可恢复。其原因可能与最初几天进食较少、非显性失水增加及水钠排出等有关。提早喂哺可防止或减少生理性体重下降。

　　9. 假月经：部分女婴在生后5～7天可见阴道流出少量血液，持续1～3天自止，此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致。一般不必处理。

　　10. 乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素中断所致。多于2 ～3周后消退，不需处理，如强行挤压，可致继发感染。

　　例题：

　　1.占小儿外感致病因素中第一位的病邪是：

　　A.风 B.寒 C.暑 D.湿 E.火

　　2.小儿夏季特有的病证有：

　　A.暑风 B.暑痉 C.中暑 D.夏季热 E.疰夏

　　3.湿邪最易伤：

　　A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾

　　参考答案

　　1.A 2.D 3.C