第十一单元 流行性脑脊髓膜炎
概述 :
流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌(脑膜炎双球菌)经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎。
临床主要表现:突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状,部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发,儿童多见。
一、 病原学:
脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌,G阴性,肾形或豆形,多呈凹面相对成双排列;人体是唯一天然宿主;专性需氧,营养要求高,分A.B.C等13群及若干亚群,以A.B.C多见。外界不易生存,产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。
二、流行病学:
1、传染源:病人,潜伏末期及病后10日。带菌者,是主要传染源,流行期间可达50%,以A群为主,非流行期间以B群多见。
2、传播途径:呼吸道直接传播。
3、易感人群:6月~5岁儿童易发病。6月以内有来自母体的抗体,故很少发病。成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体,感染者较少。本病隐性感染率高。
4、流行特征:季节性,冬春多发;周期性,3~5年小流行,7~10年大流行。
三、病理:
1、败血症:主要为血管内皮损伤:血管壁炎症、坏死,血管内血栓形成,血管周围出血导致皮肤及内脏出血。
2、脑膜炎:主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出,大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润,导致脑脊液化脓性改变。
四、临床表现:
潜伏期:1~10天,平均2~3天。根据发病机理及临床表现不同分为:普通型、暴发型、轻型、慢性型。
★(一)普通型:
1、前驱期:低热、咽痛、咳嗽等上感表现。
2、败血症期:
①发热及全身中毒症状。
②皮肤粘膜瘀点瘀斑70%以上。
3、脑膜炎期:此期多与败血症期同时存在,持续2~5天
⑴发热、感染中毒症状加重
⑵中枢神经系统症状:
①颅高压症状:剧烈头痛、频繁呕吐
②脑膜刺激症:颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性
③脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍、恢复期
4、恢复期
①体温下降至正常;
②瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合
③颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转;
④1~3周痊愈
(二)暴发型:
1、休克型:主要表现为感染性休克
①严重毒血症
②大片坏死性紫癜;
③顽固性休克;
④DIC;
⑤脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常;
⑥血培养阳性。
2、脑膜脑炎型:主要表现为脑膜和脑实质损伤
①脑实质损害严重:昏迷
②脑疝形成:枕骨大孔疝,天幕裂孔疝
③呼吸衰竭
④局限性神经系统体征
⑤CSF改变
3、混合型:休克型和脑膜脑炎型症状
①严重全身毒血症症状
②顽固性休克、大片瘀斑
③脑实质损害:抽搐、昏迷、呼衰,脑疝
④预后极其严重
(三)轻型:多见于流行后期,病变轻。表现为低热、头痛、呼吸道症状。出血点及脑膜刺激征轻。脑脊液多正常。
(四)慢性败血症型:
1、婴幼儿流脑
①表现不典型;②呼吸道症状及消化道症状明显;③神经系统表现为烦躁、惊厥、尖叫;④囟门隆起,脑膜刺激征不明显。
2、老年流脑
①暴发型发生率高;②呼吸道症状、意识障碍重,皮肤瘀点多;③病程长,并发症多,病死率高;④白细胞可不高。