2017年中医执业医师《传染病学》复习笔记：第十一单元流行性脑脊髓膜炎_第2页

　　五、实验室检查：

　　1、血象：WBC升高，20X109/L以上，中性粒细胞明显升高。DIC者血小板减少。

　　★2、脑脊液检查：压力升高;外观混浊;白细胞升高明显，以中性粒细胞为主;蛋白质含量升高，糖及氯化物明显减低。

　　★3、细菌学检查：

　　①涂片：瘀点组织液、脑脊液沉淀液涂片G染色。

　　②细菌培养：血及脑脊液细菌培养。

　　4、免疫学检查：

　　多应用于已用抗菌素后，细菌学检查阴性者。 特异性抗原检查;特异性抗体检查。

　　5、其他：RIA法检测脑脊液β2微球蛋白;鲎试验;PCR方法检测核酸。

　　六、诊断：

　　1、流行季节，易感人群。

　　2、临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征。

　　3、有感染性休克及昏迷、抽风、呼衰者为暴发型。

　　4、血白细胞升高，脑脊液化脓病变，细菌学阳性。

　　七、治疗：

　　(一)普通型：

　　1、一般治疗：

　　2、病原治疗：在流脑应用抗生素时，既要考虑抗生素的敏感性，同时应考虑抗生素通过血脑屏障的能力。

　　(1)★【首选】青霉素：10～30%通过血脑屏障，故要求大剂量。 目前无耐药。

　　成人20万μ/kg/日，儿童20～40万μ/kg/日。5～7天为一疗程。

　　(2)氯霉素：有良好的抗菌活性。易通过血脑屏障，达血浓度的30～50%。

　　成人2～3g/日，儿童50mg/日，5～7日。副作用明显，不首选。

　　(3)头孢类：抗菌作用强。易通过血脑屏障。副作用小。 价格贵，费用高。

　　(4)磺胺类：SD、 SMZ抗菌作用强，但已有耐药。易通过血脑屏障，50～70%。作用有血液、肾损害及过敏。

　　3、对症治疗;

　　(1)高热可用物理降温及药物。

　　(2)脱脑水肿：20%甘露醇，0.5～1g/kg/次

　　(二)暴发型：

　　1、休克型：

　　(1)尽早应用抗生素，青霉素 20～40万μ/kg/日

　　(2)迅速纠正休克，扩容和血管活性药物的应用。

　　(3)肾上腺皮质激素。

　　(4)DIC的治疗：

　　肝素的应用：淤点淤斑增多增大、血小板减少。

　　凝血因子的应用：高凝纠正后可用鲜血、血浆。

　　(5)保护重要脏器功能：如西地兰等。

　　2、脑膜脑炎型：

　　(1)抗生素的应用

　　(2)脱脑水肿

　　(3)皮质激素的应用

　　(4)呼吸衰竭的处理

　　(5)对症处理：高热、抽风的处理。

　　例题：

　　1、 构成传染必须具备的条件是：

　　A 传染源、传播途径

　　B 传染源、易感人群

　　C 病原的毒力、数量

　　D 病原体、人体

　　E 自然因素、社会因素

　　2、 传染病流行过程必须具备的三个环节是：

　　A 病原体、人体及其所处的环境

　　B 病原体、自然因素、社会因素

　　C 病原体毒力、数量及适当的侵入门户

　　D 病原体、传播途径、易感人群

　　E 传染源、传播途径、人群易感性

　　3、 感染性疾病和传染病的主要区别是

　　A 是否有病原体

　　B 是否有传染性

　　C 是否有感染后免疫

　　D 是否有发热

　　E 是否有毒血症症状

　　参考答案

　　1 D 2 E 3 B