2016中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：第四章_第3页

　　第三节 局 部 辨 证

　　一、辩肿

　　(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。)

　　(1)肿的性质

　　l 1.热肿 肿而色红，皮薄光泽，热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)

　　l 2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。如(冻疮、脱疽等)

　　l 3.风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

　　二、 辨肿块、结节

　　Ø 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

　　Ø 结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。

　　(1)肿块

　　1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置6.界限 7.疼痛 8.内容物

　　(2)结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节(了解)

　　三、辨痛

　　l 痛与肿结合辨

　　①　先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

　　②　 先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　③　 痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

　　④　肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸱张。

　　四、辨痒

　　l 以原因辨痒

　　①　风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

　　②　湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。

　　③　热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。

　　④　虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。

　　⑤　血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。

　　六、辨脓

　　(一)成脓的特点

　　1.疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。

　　2.肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。

　　深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

　　3.温度 阳证脓疡，则局部温度增高。

　　4.硬度 肿块变软，按之应指。