2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十一单元_第4页

　　细目六 阴疮

　　要点：

　　1.阴疮的定义

　　女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状者，称“阴疮”，又称“阴蚀”“阴蚀疮”。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)热毒证

　　【妇科证候特点】阴部生疮，红肿热痛，甚至溃烂流脓，脓水粘稠臭秽，伴发热。+全身症状：实热证;舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　【治法】清热利湿，解毒消疮。

　　【方药】龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。

　　(2)寒湿证

　　【妇科证候特点】阴户结块肿胀，皮色不变，疼痛不剧，经久不消，或反复发作，或溃而不收，脓水淋漓，疼痛绵绵+全身症状：寒湿证，舌淡，苔白腻，脉细弱。

　　【治法】温经散寒，除湿消疮。

　　【方药】阳和汤或托里消毒散。

　　细目七 子宫脱垂

　　要点：

　　1.子宫脱垂的定义

　　妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴菌”“阴脱”。因多发在产后，故又有“产肠不收”之称。

　　2.病因病机

　　本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。

　　(1)气虚：素体虚弱，中气不足，或产时损伤，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽等，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。

　　(2)肾虚：先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，以致胞络损伤，子宫虚冷，摄纳无力，亦令下脱。

　　3.子宫脱垂的分度

　　根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　Ⅰ度：轻型，宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

　　Ⅱ度：轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气虚证

　　【主要证候】子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

　　【治法】补中益气，升阳举陷。

　　【方药】补中益气汤加川断、金樱子。

　　(2)肾虚证

　　【主要证候】子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

　　【治法】补肾固脱，益气升提。

　　【方药】大补元煎加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。