2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十一单元_第3页

　　细目四 不孕症

　　要点：

　　1.不孕症的定义

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，称原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称继发性不孕，古称“断绪”。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚

　　1)肾气虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯+肾气虚证。舌淡，苔薄，脉沉细。

　　【治疗法则】补肾益气，温养冲任。

　　【方药】毓麟珠(《景岳全书》)(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)

　　2)肾阳虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良+肾阳虚证。舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。

　　【治疗法则】补肾暖宫，调补冲任。

　　【方药】温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸

　　3)肾阴虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止+肾阴虚证。舌红略干，苔少，脉细或细数。

　　【治疗法则】滋肾养血，调补冲任。

　　【方药】养精种玉汤 (《傅青主女科》)

　　4)肝气郁结证

　　【妇科证候】婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛+肝郁证。舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。

　　【治疗法则】疏肝解郁，理血调经。

　　【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤。

　　5)瘀滞胞宫

　　【妇科证候】婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋漓难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛。舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。

　　【治疗法则】活血化瘀，温经通络。

　　【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》。

　　6)痰湿内阻证

　　【妇科证候】婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行;带下量多，色白质粘无臭+痰湿证。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　【治疗法则】燥湿化痰，行滞调经。

　　【方药】苍附导痰丸

　　4.毓麟珠的药物组成

　　【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍汤，杜仲川椒菟鹿霜;

　　温肾养肝调冲任，经乱无胎此方商。

　　细目五 阴痒

　　要点：

　　1.阴痒的定义

　　妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒”，有称“阴门瘙痒”等。相当于西医学的“外阴瘙痒症”“外阴炎”“阴道炎”“外阴营养不良”。

　　2.病因病机

　　虚：肝肾阴虚，外阴失养。

　　实：肝经湿热，带下浸渍;湿虫滋生，虫蚀阴中。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肝经湿热证

　　【妇科证候】阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭+湿热证。

　　【治法】清热利湿，杀虫止痒。

　　【方药】龙胆泻肝汤或萆渗湿汤，外用蛇床子散。

　　(2)肝肾阴虚证

　　【主要证候】阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃+肝肾阴虚证

　　【治法】滋阴补肾，清肝止痒。

　　【方药】知柏地黄汤

　　【A2型题】

　　患者，女，56岁。阴部奇痒干涩7天，五心烦热，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。治疗应首选(　)

　　A.知柏地黄汤　　B.保阴煎　　C.两地汤　　D.六味地黄丸　　E.左归丸

　　『正确答案』A

　　4.阴痒的外治法

　　(1)熏洗法

　　塌痒汤(鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒)，水煎熏洗。

　　蛇床子散(蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 )，水煎先熏后坐浴。

　　(2)冲洗法

　　中成药洗剂(洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等)阴道冲洗或擦洗。

　　滴虫性阴道炎：3%硼酸溶液阴道灌洗。

　　念珠菌性阴道炎：3%苏打溶液阴道灌洗。

　　(3)阴道纳药

　　各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号。

　　宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉。

　　(4)外搽

　　老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂4%紫草油。