2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第二章望诊第二节

第二章 望诊　　

第二节 局部诊望

　　一、望头面

　　(一)望头部 可诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。

　　1.头形

　　头形过大，属先天不足，肾精亏损，水液停聚。

　　头形过小，属先天不足，肾精亏损。

　　方头，属先天不足，肾精亏损，脾胃虚弱。

　　头摇，属肝风内动，或老年气血不足，脑神失养。

　　2.囱门

　　囟门突起，称囟填，多属实证。因于温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚所致。

　　囟门凹陷，称囟陷，因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属虚证。

　　囟门迟闭，称解颅，多属肾气不足，发育不良。见于佝偻病患儿。

　　3.头发

　　(1)发黄：发黄干枯，稀疏易落者，属精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽者，属疳积病。

　　(2)脱发：片状脱发，显露圆形光亮头皮者，称为斑秃。为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，多为肾虚、血热。

　　(3)发白：青年白发，多为肾虚或劳神伤血。也有先天禀赋所致者。

　　(二)望面部

　　颜面浮肿者，为水肿病。

　　口眼歪斜者，为风邪中络，或中风。

　　腮部以耳垂下为中心肿起，边缘不清者，为痄腮。

　　颧下颌上耳前红肿疼痛者，为发颐。

　　二、望五官

　　1.望目

　　望目可诊察神的旺衰和精气的盛衰。

　　目部分候五脏的理论： 瞳仁属肾，称为水轮;黑睛属肝，称为风轮;白睛属肺，称为气轮;两眦血络属心，称为血轮;胞睑属脾，称为肉轮。

　　全目赤肿者，属肝经风热。

　　眼窝凹陷者，属伤津液，或气血不足。

　　眼球突出者，见于肺胀或瘿病。

　　瞳孔缩小者，属肝胆火炽，或为中毒。

　　瞳孔散大者，属肾精耗竭，属病危。

　　瞪目直视者，属脏腑精气将绝，属病危。

　　戴眼反折，即两目上视，角弓反张。属太阳经绝证，属病危。

　　昏睡露晴者，属脾气虚衰，胞睑失养。

　　双眼睑下垂，多为先天不足，脾肾亏虚;单眼睑下垂，属脾虚。

　　(二)望耳

　　小儿耳背有红络，耳根发凉： 为出麻疹先兆。

　　耳内流脓水，称为脓耳。属肝胆湿热熏蒸或肾阴不足而虚火上炎所致。

　　(三)望鼻

　　鼻翼煽动：多属肺热或哮喘病。

　　鼻塞流腥臭脓涕：鼻渊。

　　鼻内出血，称为鼻衄。多属肺胃蕴热。

　　(四)望口与唇

　　望口与唇主要可诊察脾与目的病变。

　　口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。其他色泽变化及其意义参“五色主病”。

　　口唇糜烂： 脾胃积热上蒸。

　　小儿口腔、舌上布满白斑： 鹅口疮。

　　口襟：即口闭而难开，牙关紧闭， 属实证，见于痉病、惊风、破伤风等。

　　口撮：即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于脐风。

　　口振：战栗鼓颌，口唇振摇，为邪正剧争所致，见于疟疾或战寒先兆。

　　(五)望齿与龈

　　望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。

　　(六)望咽喉 望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。

　　1.色泽

　　咽部深红，肿痛明显：属实热证。

　　咽部嫩红，肿痛不显：属肾阴虚，虚火上炎。

　　咽部淡红漫肿，属痰湿凝聚。

　　2.形态

　　咽部一侧或咽后壁红肿高起，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，因风热痰火壅滞所致。

　　咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：称为乳蛾，为肺胃热毒壅盛。若溃腐日久，周围淡红或苍白，多属虚证。

　　咽部有灰白假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生：为白喉。是外感疫邪所致。