第三节 其他抗高血压药
一、抗去甲肾上腺素能神经药
(一)中枢性抗高血压药
1.可乐定(氯压定)
药理作用:
(1)起效快;降压作用中等偏强
舒张小动脉;使心肌收缩力减弱;减少肾素分泌。
(2)抑制胃肠道腺体分泌
(3)中枢镇静
机制:
1.作用部位:中枢
2.激动咪唑啉受体(Ⅰ1受体)>外周交感张力↓>BP↓
临床应用:
1.治疗中度高血压2.静脉注射治疗高血压危象
不良反应:
1.口干、嗜睡等症状;2.长期应用导致“停药综合征”;3.长期应用,会导致水钠潴留;与利尿药合用4.加重抑郁
2.甲基多巴
适用于肾功能不良的高血压病人。
(二)神经节阻断药
此类药物降压作用强,不良反应较多且严重,临床上已较少使用。
代表药:美加明。
(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药
利舍(血)平
特点:降压缓慢,作用温和而持久
机制:抑制囊泡对NA的再摄取(递质耗竭)
应用:轻、中度高血压,常与利尿药合用
不良反应:1.鼻塞、胃酸分泌多;2.镇静、嗜睡、抑郁。
禁忌症:精神抑郁、消化性溃疡
(四)肾上腺素受体阻断药
1.α1受体阻断药
哌唑嗪
药理作用:1.选择性阻断血管突触后α1受体;2.降压作用中等偏强,不伴有HR↑;3.改善脂质代谢。
临床应用:适用于中度高血压,尤其适用于伴有肾功能不全的高血压患者。
不良反应:1.“首剂现象”:直立性低血压、出汗、心悸 2.乏力、口干和鼻塞。
2.α、β受体阻断药
拉贝洛尔
二、血管扩张药
Ⅰ肼屈嗪(肼苯哒嗪) 直接舒张血管药
临床应用:1.中度高血压,常与利尿剂、β受体阻断剂合用;2.静注:高血压危象。
不良反应:1.常见头痛、心悸、恶心等;2.长期大剂量可引起全身性红斑狼疮样综合征;
3.伴有冠心病、心绞痛及心功能不全者禁用。
Ⅱ硝普钠
药理作用:同时扩张小动脉、小静脉。
特点:作用强、起效快、持续时间短。
临床应用:1.用于高血压危象、高血压脑病等高血压急症。2.用于常规治疗无效的急、慢性心功能不全患者。
不良反应: 1.头痛、面部潮红等症状2.长期应用,可导致血中硫氰化物的蓄积性中毒
三、钾通道开放药
米诺地尔
药理作用:激活ATP敏感的钾通道→K+外流↑→细胞膜超极化→电压依赖性钙通道不易激活→钙内流↓→血管扩张
特点:降压作用强大、迅速。
临床应用:严重原发性或肾性高血压,常与利尿药合用。
不良反应:水钠潴留、多毛症。
抗高血压药合理应用(重点)
根据合并症选用:
1.合并冠心病、心衰:利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利
不用:肼屈嗪
2.合并肾功不良:利尿药、哌唑嗪、甲基多巴
不用:胍乙啶、可乐定
3.合并脑血管功能不全:
慎、禁用:胍乙定、神经节阻断药
4.合并支气管哮喘、肺部疾患:
不用β受体阻断药
5.合并糖尿病或痛风者:
不用噻嗪类