第一节 牙源性囊肿(odontogenic cyst)
定义:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。
上皮来源:
1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)
2.缩余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)又称始基囊肿(Primordial cyst)
具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。
【临床表现】
1.发病率:缺乏完整资料,约占全部颌骨囊肿的3%~12%.
2.年龄:好发于10-29岁,40-50岁之间。
3.性别:男性较多见。
4.好发部位:下颌较上颌多见,下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位,上颌以第一磨牙后区多见。
5.症状不明显,与其生长方式有关。可单发或多发,后者占10%左右。
6.X线表现:单囊或多囊的放射透光区。
【病理变化】
肉眼:肿物单囊或多囊,囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质,有时较稀薄,呈淡黄色或血性液体。
镜下:上皮衬里:复层鳞状上皮 ①较薄,厚度一致,约5-8层,无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状,表层角化③棘层较薄,常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成,栅栏状排列,核着色深且远离基底
纤维囊壁:较薄,含有子囊和(或)牙源性上皮岛复发率高,大于20%,术后需长时间随访观察
原因:
①囊壁薄、易破碎,手术难以完整摘除
②生长方式沿骨小梁间呈指状生长
③囊内含有微小子囊或卫星囊
④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新发囊肿
痣样基底细胞癌综合症:又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻,常有家族史,具有常染色体显性遗传。
①颌骨多发性牙源性角化囊肿
②多发性皮肤痣样基底细胞癌
③骨骼异常,特别是肋骨分叉和脊椎骨异常
④腭部和颞顶部隆起,眶距过宽和轻度下颌前凸
⑤钙、鳞代谢异常
二、含牙囊肿(dentigerous syst)又称滤泡囊肿(follicular cyst)是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。
【临床表现】
(1)10-39岁多见,男性多见
(2)下颌第三磨牙最多见,其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区
(3)所含牙多为恒牙,偶含乳牙或多生牙
(4)生长缓慢,早期无自觉症状
(5)X线表现为一界限清楚的圆形透光区,囊内有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼:囊内含有牙冠,囊壁附着于该牙的牙颈部,囊液多呈黄色。
镜下:上皮衬里复层鳞状上皮,较 薄,2-5层扁平或矮立方状细胞组成,无角化,无上皮钉突。
纤维囊壁牙源性上皮岛、皮脂腺细胞