2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十六章_第2页

　　诊断

　　根据临床表笑及X线头影测量资料，将所得数据与各项相应正常值进行比较分析，以明确牙、颌、面是否存在异常及其性质、部位和程度。同时确定是骨性或牙源性牙颌面畸形，并列出所有异常的问题，作出诊断。

　　治疗设计

　　对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。

　　治疗设计及预测试验

　　1、 头影描记设计、预测 2、投影剪裁模拟手术试验 3、计算机辅助设计与疗效预测 4、石膏模型外科

　　治疗程序与步骤

　　1、 术前正畸治疗

　　2、 确定手术计划 ①需最后进行一次元手术计划的评估和预测 ②手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充 ③上颌手术要降压麻醉

　　3、 完成术前准备 ①常规的全麻和输血准备 ②设计的术式制备好合引导板和所需骨块移动后的固定装置 ③根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病人作充分的说明

　　4、 正颌手术 不能在术中随意更改设计，进行复核实际必要的调整可以需注意的

　　5、 术后正畸与康复治疗从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果，同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的康复治疗

　　6、 随访观察 ①术后效果 ②防止复发，并及时对复发倾向进行相应的处理 ③随访至少6个月以上

　　常用的正颌手术

　　标准术式：1、全上颌水平截骨 2、下颌升支矢状劈开术 3、水平截骨颏底成形术

　　术后并发症及其预防

　　1、 呼吸道梗阻

　　2、 出血

　　3、 感染 骨切开线设计不妥或术中处理不当，特别是软组织蒂的撕裂甚至断离，骨瓣附着的软组织玻璃过于广泛等原因，引起血供严重障碍，使局部抗感染力明显降低，此外，创部血肿，异物遗留也是因素，应积极引流并根据脓培养及细菌药物敏感试验加强抗生素的应用

　　4、 牙及骨坏死

　　5、 骨愈合不良及错位愈合 ①骨切开线设计及骨块复位不当 ②骨块断面接触不良 ③骨块固定不牢 ④供血不足 ⑤局部感染

　　6、 神经损伤 ①下颌手术引起下牙槽神经及面神经损伤，最容易的是下颌支矢状骨劈开术。口外突进的下颌骨切开术可能引起面神经下颌缘支的损伤