2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第七章_第3页

　　【病因】血管栓塞学说、三低学说、综合因素

　　【临床表现】发张缓慢，数月数年内出现症状。初期呈针刺样剧痛，牙槽骨外露成黑色，长期溢脓，经久不愈

　　【治疗】全身治疗：抗菌药物，镇痛剂，加强营养，输血高压氧;局部治疗：死骨分离前，过氧化氢冲洗，分离后骨钳分次咬除。或者扩大范围行死骨切除术。

　　【预防】以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源;放射时注意掌握适应证、剂量和防护;放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。

　　放射性骨坏死的预防

　　根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征;在放射源、放射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。

　　1.放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有的金属义齿，暂停佩戴活动义齿。

　　2.放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非照射区。

　　3.放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤;术前、术后均应使用有效地抗生素以避免继发感染。

　　4.采用精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少对正常组织的损伤。

　　9、疖和痈 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈

　　10、间隙感染切开要点：

　　1、眶下间隙：在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。

　　咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案：

　　【感染来源】牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等)。

　　【临床表现】下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。

　　【扩散与蔓延途径】①下颌升支边缘性骨髓炎。②颊间隙感染。(前)③翼颌、颞下、颞间隙感染。(上)④腮腺脓肿。(后)

　　【治疗要点】全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。

　　【切开引流部位】①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌角下缘下1～2cm，长5～7cm，弧形切口。。

　　3、颌下间隙：在下颌骨下缘约2cm处，作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘支。

　　口底蜂窝织炎/口底多间隙感染 Cellulitis of the floor of the mouth /Ludwig’s angina ：

　　口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及颏下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。

　　【临床特点】

　　1、化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙，若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀。

　　2、腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。有液体积聚而有波动感，皮下有气体而有捻发音。切开后无明显出血。重者前牙开合，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险。

　　切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流。口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1-35过氧化氢液或1：5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。(衣领型、倒T型)

　　5、翼下颌间隙：口内切口下颌支前缘稍内侧，翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2-3cm，血管钳钝性分离，沿下颌支内侧进入

　　口外切口：与咬肌间隙切口相似

　　6.、舌下间隙：下颌体平行切开粘膜。易于由下颌舌骨肌后缘借下颌下腺体进入下颌下间隙

　　7、咽旁间隙：牙源性，哦扁桃体炎和相邻间隙感染扩散，继发腮腺炎，出现声嘶，呼吸进食困难，穿刺确诊。口内切开：翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开粘膜层，血管钳顺翼内肌内侧钝性分离进入脓腔。不宜过深，损伤神经血管

　　8、颏下间隙：来自淋巴结炎症。在刻下肿胀最突出处作横行皮肤切口