2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第七章_第2页

　　7、智牙冠周炎扩散

　　1)向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。

　　2)向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓

　　3)向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生

　　8、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较(患侧下唇麻木)

　　中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：

　　由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。

　　慢性颌骨骨髓炎的临床特点：

　　1)口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2)瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3)可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4)治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5)脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。

　　死骨摘除及病灶清除术

　　【手术指征】1经药物治疗、拔牙及切开引流后，仍有经久不愈的瘘管，长期流脓;或者从瘘管探得骨面粗糙，甚至活动死骨。或虽无瘘管但是炎症仍然反复发作这。2、X线发现颌骨骨质破坏者。3、全身条件能耐受。

　　【手术时间】1、慢性中央型颌骨骨髓炎病变局限者，死骨分离时间3-4周，病变广泛者5-6周。2、慢性边缘性一般2-4周。

　　新生儿颌骨骨髓炎

　　【临床表现】突然发病，全身高热、寒战、脉快，哭啼、烦躁不安，甚至呕吐;重者昏睡、意识不清及休克。白细胞计数上升，中性粒细胞增加。面部眶下内眦皮肤红肿，眼睑肿胀睑裂狭窄完全闭合，结膜外翻或眼球突出，上颌牙龈硬腭黏膜红肿。

　　【治疗】首先应用大量抗生素，注意全身变化对症治疗，一旦形成脓肿，及早切开引流。

　　放射性颌骨坏死(骨髓炎)Radioactive osteomyelitis of jaws

　　因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。