2021口腔助理医师口腔颌面外科学复习题：口腔颌面部感染_第4页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块;皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿;浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本病出现了右下第一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、粘稠脓液。所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。

　　青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

　　<5>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：化脓性淋巴结炎的治疗除了常规切开排脓引流，治疗病源牙，还应该全身的抗炎治疗，营养支持治疗以增加抵抗力，促进恢复。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：痈好发于唇部(唇痈)，初期肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。此患者符合唇痈的临床表现。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般造成唇痈的病原微生物为金黄色葡萄球菌。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜，颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染的临床表现：常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛和恶心等症状时，应警惕海绵窦静脉炎的可能性。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咽旁间隙感染症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂被推向健侧;如伴有翼下颌间隙、下颌下间隙炎症时，则咽侧和颈上部肿胀更为广泛明显。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：最易引起下颌骨边缘性骨髓炎的间隙感染应该是咬肌间隙和翼下颌间隙，因为二者均以下颌升支和较厚的升颌肌肉为界，炎症不易扩散至其他间隙。临床上咬肌间隙感染明显多于翼下颌间隙，所以最易致下颌骨边缘性骨髓炎的应该是咬肌间隙感染。注意这里有个“最”字应该引起注意。下颌下间隙不与下颌骨相邻，不会导致下颌骨边缘性骨髓炎。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，因而颌骨骨髓炎的发病率最高。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。肿胀区牙松动。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。故有必要单独加以描述。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿;此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。所以可出现上唇肿大，需要做有效的抗炎处理，待炎症稳定后才可恢复正常。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以下，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙感染来源可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

　　<5>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。面颈部具有丰富的淋巴结，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，易发生腺源性感染。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：眶下间隙感染临床特点：眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

　　<5>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染临床特点：常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿(即咬肌或翼下颌间隙脓肿)，以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌下间隙感染来源多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。

　　7、<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：头皮感染可引起枕后和耳后淋巴结肿大，故应引流耳后淋巴结。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌下淋巴结：主要位于下颌下腺鞘内、下颌下腺与下颌下缘之间。口腔及咽部炎症主要引流至此。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：前牙及口底炎症感染肿胀达深层组织，先穿刺，确定位置，然后在颏下部作切口，引流至颏下淋巴结。