2018年口腔助理医师口腔组织病理学：第十二单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上皮表面有过度角化，多为过度正角化。粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞;棘层萎缩变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长;基底细胞发生液化变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰;上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，管壁不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有PAS阳性类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润;胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂;基底膜可增厚。上述病理变化不一定同时存在。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 角化不良也称为错角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。角化不良有两种情况：一为良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中出现;另一种为恶性角化不良，有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层;在黏膜发红区则无上皮角化。棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白斑(1eukoplakia)是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。

　　病理变化：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。当白斑癌变时，表面出现过度不全角化层。 上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明显和棘层增生，没有非典型细胞。上皮钉突虽伸长且变粗，但仍整齐，基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈束4状或乳头状增生，棘层增生，表层有过度角化，粒层明显。 上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，如上皮钉突呈滴状或藕节状，核分裂象增加，基底细胞极性改变，细胞异型性及错角化等。在电镜下看到上皮异常增生的白斑有基底膜断裂、移位或形成复层，有时在基底膜断裂处见基底细胞的胞质突伸向固有层的现象，说明上皮异常增生是白斑和癌之间的过渡阶段。上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡坏死粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而成凹陷。糜烂是粘膜的一种表浅损害，为上皮的部分损伤，不伤及基底层细胞，其形状大小不定，边界不清，表面光滑。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失;②出现一层以上基底样细胞;③核浆比例增加;④上皮钉突呈滴状;⑤上皮层次紊乱;⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂;⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂;⑧细胞多形性;⑨细胞核浓染;⑩核仁增大;⑨细胞黏着力下降;⑨在棘细胞层中单个或成团细胞角化。