2016年口腔助理医师考试牙体牙髓病学备考试题：第六单元_第4页

　　三、A3/A4

　　1、女性，40岁，右后牙晚间隐约痛3天。2个月来，该部位一直食甜和冷物痛，要求诊治。查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感;右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)，不松动;远中龈乳头肿大，探之出血。右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑。右上第三磨牙缺失。余未见异常。

　　<1>、为明确诊断进一步重要的检查是

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.温度测验

　　D.电活力测验

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者主诉：右后牙晚间隐约痛3天。现病史：2个月来，该部位一直食甜和冷物痛。提示有自发性痛，可能有慢性牙髓炎存在。检查内容涉及右后5个牙齿。其中的牙髓炎患牙，必须用温度测验才能诊断，而不是其他检查方法。

　　<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙是

　　A.右下第一磨牙

　　B.右下第二磨牙

　　C.右上第二前磨牙

　　D.右上第一磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<3>、根据病史和检查，患者主诉疾病的诊断是

　　A.深龋

　　B.牙龈乳头炎

　　C.可复性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<4>、应与之鉴别的主要疾病是

　　A.深龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.牙龈乳头炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<5>、对主诉疾病当日有效的处理方法是

　　A.垫底充填

　　B.去腐安抚

　　C.冲洗上药

　　D.开髓封药

　　E.消炎止痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<6>、患者口腔疾病的治疗设计如下，除外

　　A.垫底充填

　　B.盖髓治疗

　　C.局部用药

　　D.根管治疗

　　E.患牙拔除

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法必然是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<7>、对主诉疾病治疗远期疗效的观察至少应在术后

　　A.2周

　　B.3个月

　　C.半年

　　D.一年

　　E.两年

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：主诉疾病慢性牙髓炎根管治疗远期疗效的观察至少应在术后2年。

　　2、女性，40岁。上前牙牙冠变色10年，要求诊治。年轻时左上前牙有洞曾在医院治过。检查见22DL黄白色充填物大面积且变黄色，叩痛(-);23牙冠棕褐变色，切端重度磨损，叩痛(±)，不松动。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、为明确诊断进一步重要的检查是:

　　(提示：X线片检查见22根管内充填物距根尖部2.5mm，根尖周膜间隙增宽;23根尖周有约4mm×3mmX线透射区，边缘整齐。)

　　A.扪诊

　　B.温度测验

　　C.牙周袋检查

　　D.电活力测验

　　E.咬合关系检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、22根管充填的质量描述为

　　A.恰填

　　B.欠填

　　C.超填

　　D.不满意

　　E.充盈不足

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据提示：X线片检查见管内充填物距根尖部2.5mm，对根管充填的质量描述应为“欠填”。

　　<3>、23的诊断最可能是

　　A.重度磨损

　　B.牙髓坏死

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周脓肿

　　E.慢性根尖周肉芽肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线片检查见根尖周有约4mmX3mmX线透射区，边缘整齐，最可能的诊断应是慢性根尖周肉芽肿。

　　<4>、与其牙髓感染有关的因素最可能是

　　A.外伤

　　B.磨损

　　C.楔状缺损

　　D.咬合创伤

　　E.牙周疾病

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干中的检查：“23牙冠棕褐变色，切端重度磨损”，考虑与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，而非其他。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<5>、确定与23疾病的有关因素检查还应包括

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.光纤透照检查

　　D.咬合关系检查

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，则确定与23疾病的有关因素检查就还应该包括咬合关系检查。

　　3、男性，40岁。1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。初步检查：左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈红探痛。

　　<1>、根据患者疼痛的性质，患牙最可能的诊断是

　　A.牙龈乳头炎

　　B.急性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.三叉神经痛

　　E.急性上颌窦炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断、鉴别诊断和应急治疗。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会相应选择正确。否则效果相反。

　　题干中“近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛”提示患者疼痛的性质为“自发性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特点，因此患牙最可能的诊断是急性牙髓炎;这种疼痛不同于其他疾病疼痛的特点，因此正确答案是B，其余均为干扰答案。

　　<2>、为确定患牙颌位进行的一项检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.麻醉测验

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初步检查见左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，为确定患牙的颌位最有效的一项检查是麻醉测验;而温度测验则是确定急性牙髓炎患牙必须进行的一项检查

　　<3>、为确定患牙必须进行的一项检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.麻醉测验

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性牙髓炎诊断步骤：

　　1.问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能。

　　2.临床检查找出可疑牙(龋病、非龋疾病、牙周炎等)。

　　3.温度测验确定患牙(冷、热测引起剧痛)。

　　<4>、该患者半侧头、面部痛属于

　　A.自发痛

　　B.激发痛

　　C.发作性痛

　　D.放散性痛

　　E.持续性痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者半侧头、面部痛属于急性牙髓炎疼痛沿三叉神经分支的放散性痛。

　　<5>、当日有效的处理是

　　A.充填上药

　　B.开髓拔髓

　　C.针灸止痛

　　D.消炎止痛药

　　E.耳鼻喉科会诊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于患牙诊断为急性牙髓炎，当日有效的处理必然是开髓拔髓

　　4、患者，男，35岁。2周来右侧后牙喝冷热水引起疼痛。近3日来，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显。检查时见右侧上、下后牙多个充填体

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、应进一步做的主要检查是

　　A.叩诊

　　B.探诊

　　C.扪诊

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】： 患者右侧后牙喝冷热水引起疼痛，但疼痛不能定位，此时，首先需要通过温度测试来定位患牙。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　<2>、应考虑的诊断最可能是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖炎急性发作

　　E.可复性牙髓炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：喝冷热水引起疼痛，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显，且疼痛不能自行定位。这些都是急性牙髓炎的临床诊断。其中慢性牙髓炎的急性发作属于急性牙髓炎的范畴。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　<3>、对主诉牙的首诊处理应是

　　A.开髓开放

　　B.局部封闭、观察

　　C.服消炎镇痛药

　　D.针灸并服中草药

　　E.拔除患牙

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　5、患者，男性，40岁。两周来右侧咬物不适，冷水引起疼痛，近两日来夜间疼痛，影响睡眠，并引起半侧头疼，疼痛不能定位，检查右侧上、下磨牙牙合面均有深的龋洞。

　　<1>、根据患者疼痛的性质，患牙最可能诊断为

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性冠周炎

　　C.三叉神经痛

　　D.急性上颌窦炎

　　E.急性中耳炎

　　【正确答案】：A

　　<2>、为确定患牙进行的检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.温度测验

　　D.X线检查

　　E.松动度检查

　　【正确答案】：C

　　<3>、对患牙的应急处理为

　　A.拔除

　　B.开髓引流

　　C.消炎止痛

　　D.安抚治疗

　　E.间接盖髓充填

　　【正确答案】：B

　　6、患者，女性，30岁。右下后牙自发性疼痛2天。冷热刺激疼痛加剧，就诊检查可见：右下8近中斜位阻生，冠周稍红肿，7远中颈部探及龋洞，探诊(++)，叩诊(+)

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、引起疼痛的原因为

　　A.急性冠周炎

　　B.慢性牙髓炎急性发作

　　C.急性根尖周炎

　　D.可复性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：7远中颈部探及龋洞，龋源性感染引起急性牙髓炎，通常考虑慢性牙髓炎急性发作。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<2>、对此患者最合适的应急处理为

　　A.3%双氧水冲洗冠周上药

　　B.服消炎镇痛药

　　C.右下7开髓引流

　　D.拔除右下8

　　E.针刺止痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<3>、疼痛缓解后。应做

　　A.右下7干髓术， 右下8拔除

　　B.右下7干髓术充填，保留右下8

　　C.拔除右下8， 右下7直接盖髓术

　　D.右下8拔除

　　E.右下7根管治疗， 拔除右下8

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　7、患者，女，半年前左上后牙龋洞一次性充填治疗，近2日出现冷热疼，夜间疼。检查：左上7(牙合)面银汞充填物完整，叩(-)，冷(+)

　　<1>、患牙最可能的诊断是

　　A.继发龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.急性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.根尖周炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：窝洞预备，切割牙体组织，刺激牙髓，导致急性牙髓炎。

　　<2>、患牙的首次治疗方法是

　　A.调 观察

　　B.更换充填材料

　　C.开髓开放

　　D.安抚治疗

　　E.给消炎止痛药

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：首先是半年前龋洞一次性充填治疗，最近才疼，冷(+)，可以考虑为继发性龋坏引起的。近2日出现冷热疼，夜间疼，夜间痛是急性牙髓炎的典型症状。综合考虑为由继发龋引起的急性牙髓炎。首选开髓开放。