2016年口腔助理医师牙周病学试题精华：第三章_第4页

　　三、A3/A4

　　1、女性，44岁，下前牙牙齿松动1年。检查：左、右下中切牙松动Ⅰ°，牙石(++)，牙龈退缩2mm，边缘红，质软，探诊深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙龈缘水肿，探诊出血，牙周袋深度4～6mm，牙齿未见松动。

　　<1>、在确诊前还应进行的最重要的检查是

　　A.测量龈沟液量

　　B.查血

　　C.拍摄X线片

　　D.测量龈沟温度

　　E.测量咬合力的大小

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片，因此正确答案是C。该患者没有全身病史和其他全身症状，没有必要查血，可排除B;其他的检查项目A、D、E都不是临床诊断所必需的，因此均可排除。

　　<2>、最可能的诊断是

　　A.药物性牙龈增生

　　B.慢性牙周炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.慢性龈炎

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D;患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现，因此，可排除E，正确答案为B。

　　<3>、此时对该患者的第一步治疗是

　　A.口服阿莫西林

　　B.牙周袋内上四环素药膏

　　C.拔除松动的下中切牙

　　D.刮治

　　E.洁治

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A;在没有去除牙石前不用药，可排除B;下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。

　　2、男性，46岁，牙龈刷牙时出血3年。检查见全口牙石(++)，牙面色素多，牙龈中度红肿，探诊普遍有出血，探诊深度4～6mm，附着丧失2～4mm，未见牙齿松动。否认全身疾病史。

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.慢性龈炎

　　B.坏死性龈炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.侵袭性牙周炎

　　E.白血病的龈病损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：查的知识点是慢性牙周炎的诊断。该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A;没有牙龈坏死表现，可排除8;根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D;牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。

　　<2>、对该患者的治疗应包括下列内容，但一般不包括

　　A.口腔卫生指导

　　B.洁治术

　　C.刮治及根面平整

　　D.口服阿莫西林

　　E.牙周维护治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考查的知识点是慢性牙周炎的治疗。每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗;不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D，答案应选D。

　　3、男性，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味，双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。

　　<1>、主要应该进行的检查是

　　A.邻面龋+叩诊

　　B.食物嵌塞

　　C.冷热刺激反应

　　D.早接触+牙齿松动度

　　E.牙周袋探诊+X线牙片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择E.牙周袋探诊+X线牙片。

　　<2>、如果拟诊断为慢性牙周炎，主要致病菌是

　　A.放线菌

　　B.牙龈卟啉单胞菌

　　C.乳酸杆菌

　　D.变形链球菌

　　E.嗜二氧化碳噬纤维菌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在备选答案中，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，变形链球菌是龋病的主要致病菌。多数考生会因对此知识点掌握不牢而答错。

　　<3>、晚期可能出现的伴发症状

　　A.中度深度牙周袋

　　B.重度牙龈炎症

　　C.牙周脓肿

　　D.牙槽骨垂直吸收

　　E.牙齿咬合痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：晚期感染症状加重，大量化脓，如果治疗不及时则会脓液积聚产生脓肿。

　　<4>、治疗的基本原则

　　A.控制菌斑+彻底清除牙石

　　B.控制菌斑+拔除松动牙

　　C.松牙固定术

　　D.牙周袋及根面药物处理

　　E.牙周外科手术+全身治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。

　　<5>、下述牙周疗效维持及预防的叙述中，正确的是

　　A.1～2年进行1次复查、复诊

　　B.防治牙周炎，1～2年做1次洁治

　　C.局部龈无炎症可以不拍X线片

　　D.牙周维护在治疗后的前3年最重要

　　E.患者复查时重点要检查全身情况

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在治疗已得到效果之后，有些患者自身护理的概念开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病复发的机会。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。牙周治疗完成后，一般安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。综上所述，本题的D答案正确。

　　<6>、如果行牙周手术，改良Widman翻瓣术的正确切口是

　　A.内斜切口+沟内切口+水平切口

　　B.水平切口+沟内切口

　　C.纵形切口+沟内切口

　　D.内斜切口+纵形切口

　　E.信封梯切口+纵形切口

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口一沟内切口一水平切口，常不做纵切口。若考生对此知识掌握不牢会丢分。

　　4、男性，40岁，多年来全口牙反复肿胀，曾做过多次治疗，近5～6天再次加重。检查全口牙龈肿，充血，触之出血，肿胀明显，47、46、36、37牙周袋超过5mm，压溢脓，X线检查，全口多数牙槽骨有不同程度吸收，无龋。全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。

　　<1>、对该患者进行病史采集，需要特别了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.药物过敏史

　　D.是否有糖尿病

　　E.是否有其他全身病

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　<2>、在下列项目中特别需要检查的是

　　A.血象

　　B.胸透

　　C.血糖

　　D.B超检查

　　E.转氨酶等多项肝功能检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。

　　糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”

　　要有检查血糖。

　　<3>、需采取的治疗是

　　A.牙周治疗

　　B.牙周局部治疗，同时控制血糖

　　C.牙周局部治疗加全身抗生素

　　D.全身使用抗生素

　　E.全身抗生素使用及控制血糖

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。部分考生因知识掌握不牢受到此项干扰而丢分。

　　5、患者，女，20岁，主诉：前牙牙缝变大1年。检查：上切牙松动、移位。双侧上下第一磨牙松动Ⅱ度

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、若初步印象为侵袭性牙周炎，最实用、简便的一项辅助检查是

　　A.中性多形核白细胞趋化

　　B.家族史询问

　　C.龈下菌斑涂片

　　D.全身系统病检查

　　E.x片检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。

　　牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄x线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。

　　<2>、如果全身药物治疗，最佳选择是

　　A.螺旋霉素+替硝唑

　　B.甲硝唑+阿莫西林

　　C.螺旋霉素+阿莫西林

　　D.螺旋霉素+红霉素

　　E.牙周宁

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： 甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。

　　羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。口服每次500毫克，每日3次，饭后服，7日为1个疗程。

　　螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。

　　替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。

　　【该题针对“第十章 单元测试”知识点进行考核】

　　6、患者，男。45岁，半年来反复发作全口牙龈红肿出血、疼痛，曾在外院治疗但效果不明显。检查发现全口牙龈明显红肿。质地松软，触易出血，多处牙周脓肿。

　　<1>、考虑可能的原因及诊断

　　A.急性坏死性溃疡性牙周炎

　　B.合并糖尿病牙周炎

　　C.侵袭性牙周炎

　　D.慢性牙周炎急性活动期

　　E.单纯急性多发性牙周脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在临床上看到，糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。

　　<2>、最佳应急处理

　　A.脓肿切开引流，漱口液含漱

　　B.口服消炎药，局部冲洗上药

　　C.彻底洁治、刮治冲洗上药，口服消炎药

　　D.先口服消炎药，做进一步检查后再确定治疗

　　E.去除大块牙石，切开脓肿，漱口液含漱，全身用药

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又患有糖尿病，需要注意预防感染。

　　1.急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

　　2.在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

　　3.当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日随应嘱患者用盐水或氯己定等含漱。

　　4.对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

　　5.慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。有人报道在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。