2020临床助理医师实践技能真题及答案（7月10日下午）

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。

　　患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。

　　査体:T 39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感(-)，左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。

　　实验室检查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鉴别诊断

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮肤感染

　　3.左胸壁结核性脓肿

　　四、进一步检查

　　1.乳房超声检査

　　2.诊断性穿刺、穿剌液病原学检査(涂片、培养、药敏试验)

　　3.必要时胸部X线或CT检査

　　五、治疗原则

　　1.脓肿切开引流

　　2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出

　　3.抗生素抗感染治疗

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。

　　患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

　　査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。 双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.

　　实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白(++)，镜检(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.系统性红斑狼疮

　　2.狼疮性肾炎

　　三、鉴别诊断

　　1.肾小球肾炎

　　2.类风湿性关节炎

　　3.抗磷脂抗体综合征

　　四、进-步检査

　　1.泌尿系超声

　　2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体

　　3.肾功能

　　4.必要时肾穿刺活检

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图

　　五、治疗原则

　　1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素(光照等)

　　2.诱导缓解(糖皮质激素，联合免疫抑制剂)

　　3.维持治疗，对症治疗

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　试题编号:8

　　病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　答案及解析评分标准总分22分

　　一、初步诊断:

　　1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　(1)肺炎

　　(2)肺脓肿

　　(3)支气管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　(1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　(3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　(1)休息，营养支持

　　(2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　体格检查：脉搏和呼吸的检查，心脏的触诊和听诊、体格27号(胸骨标志，膝健反射，乳房检查)

　　基本操作：气管内插管、骨穿(10号)

　　病史采集：

　　心悸伴“心脏停跳感”三年

　　病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+);子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。

　　实验室检查：血常规:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　答案及解析考试时间：15分钟

　　评分标准(总分22分)

　　一、初步诊断

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鉴别诊断

　　(1)急性阑尾炎 1分

　　(2)异位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭转或破裂 1分

　　四、进一步检查

　　(1)妇科超声检查 0.5分

　　(2)阴道分泌物涂片检查白细胞 1分

　　(3)宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宫颈管分泌物培养和药物敏感试验 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治疗原则

　　(1)休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗 1.5分

　　(2)静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药 2分

　　(3)中药治疗 0.5分