2020临床助理医师实践技能真题及答案（7月10日下午）_第2页

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。|

　　妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正 常大小，质软，无压痛;腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。

　　辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血(-)。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准(总分22分)

　　答案及解析一、初步诊断

　　右侧卵巢囊肿破裂

　　三、鉴别诊断

　　1.异位妊娠破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转

　　3.急性肠梗阻

　　四、进一步检查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X线，以鉴別肠梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断

　　五、治疗原则

　　1.完善相关检查，积极行术前准备

　　2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断 4分

　　1.右肘关节后脱位(仅答“右肘关节脱位”得3分)

　　三、鉴别诊断

　　1.右肘关节软组织损伤

　　2.右肘关节血管神经损伤

　　3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕关节骨折

　　四、进一步检查

　　1.右肘关节CT

　　2.右腕关节正侧位X线片

　　五、治疗原则

　　1.局麻下手法复位

　　2.复查X线片，三角巾固定2-3周

　　3.康复治疗

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

　　查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

　　辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25个/HP。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断：慢性肾小球肾炎。

　　诊断依据：

　　二、患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。

　　三、鉴别诊断

　　1.继发性肾小球肾炎

　　2.高血压肾损害

　　3.其他肾小球肾炎

　　4.慢性肾盂肾炎

　　四、进一步检查

　　1.乙肝五项，抗核抗体谱

　　2.双肾B超

　　3.必要时肾活检

　　4.电解质、血气分析

　　五、治疗原则

　　1.在严密监测肾功能下应用ACEI，控制血压在130/80mmHg以下。

　　2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

　　3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

　　4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案。

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断4分

　　1.支气管哮喘3分

　　2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

　　1.支气管哮喘

　　(1)中年女性，慢性病程。0.5分

　　(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

　　(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

　　(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

　　(5)支气管舒张试验阳性。1分

　　2.右下肺炎

　　(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

　　(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

　　(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.变态反应性肺浸润0.5分

　　四、进一步检查5分

　　1.动脉血气分析。1分

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

　　3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

　　4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。0.5分

　　5.症状控制后复查肺功能。1分

　　6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

　　五、治疗原则5分

　　1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

　　2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

　　3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

　　4.抗感染治疗。1分

　　5.必要时机械通气治疗。0.5分