2020中医助理医师考试诊断学基础精选习题：第三章_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 最能提示腹膜炎的体征是反跳痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致可知患者为心房纤颤。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝浊音界向上移位见于右肺不张、气腹及鼓肠等;肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 移动性叩诊浊音：

　　当腹腔内有1000ml以上游离液体时，患者仰卧位叩诊，腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音;侧卧位时，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音阳性，见于肝硬化门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹膜炎(如结核性或自发性)等引起的腹水。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音听诊：在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，病人坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于急性心包炎。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心尖部舒张期隆隆样杂音发生于风湿性二尖瓣狭窄。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者查体为桶状胸，可知肺部有病变;肺动脉瓣第二心音增强可知心脏也发生病变，因此选肺心病。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣区舒张期杂音　在主动脉瓣第二听诊区深呼气末最易听到，为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，常伴有A2减弱及周围血管征，见于先天性或风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性升主动脉炎等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等，杂音为吹风样，较粗糙、响亮，多在3/6级以上，可占全收缩期;左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全(如高血压性心脏病、扩张型心肌病等)，杂音为3/6级以下柔和的吹风样，传导不明显;运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等产生的杂音一般为2/6级以下，性质柔和，较局限，病因去除后杂音消失。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理睛况下，瞳孔缩小(<2mm)常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苦笑面容可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呕吐物：粪臭味见于肠梗阻，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊触痛的检查方法：医生将左手掌平放在被检者的右肋，拇指放在胆囊点，用中等压力按压腹壁，然后嘱被检者缓慢深呼吸，如果深吸气时被检者因疼痛而突然屏气，则称胆囊触痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)阳性，见于急性胆囊炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压时，腹壁静脉曲张的血流方向为以脐为中心向周围伸展。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腔静脉阻塞时，腹壁静脉曲张的血流方向为脐上脐下均向下。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹壁静脉：

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右上腹膨隆见于肝肿大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全腹凹陷见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等，严重者呈舟状腹。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 液波震颤：检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。