2017中医执业助理医师内科学试题及答案（血液系统） _第3页

　　A3型选择题

　　女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L, 白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中两次增生活跃, 分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham's试验(-)。

　　46.上述患者应首选以下哪项治疗

　　A.化疗

　　B.免疫抑制剂

　　C.碱性药物

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.雄激素

　　47.其最可能的诊断为

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.再生障碍性贫血

　　C.白细胞减少性白血病

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.脾功能亢进

　　答案：46.E　47.B

　　男性，48岁，颈部淋巴结肿大，间歇性发热3月。查体：脾大肋下2.0cm，颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。

　　48.此患者首选的治疗为

　　A.脾切除

　　B.放射治疗

　　C.化疗

　　D.颈淋巴结切除

　　E.免疫抑制剂

　　49.此患者最常见的临床表现

　　A.无痛性、进行性淋巴结肿大

　　B.持续性或周期性发热

　　C.局部或全身皮肤搔痒

　　D.脾肿大

　　E.贫血

　　答案：48.C　49.A

　　男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t(15;17)。

　　50.其诊断考虑：

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性髓细胞白血病M1

　　C.急性髓细胞白血病M2

　　D.急性髓细胞白血病M3

　　E.急性髓细胞白血病M5

　　51.本病例出血的最主要原因是：

　　A.血小板减少

　　B.血小板功能异常

　　C.纤维蛋白溶解亢进

　　D.血中有类肝素抗凝物质

　　E.白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血

　　答案：50.D　51.E

　　患者，男性，25岁，因头晕、乏力半月，发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查：T 38.7℃，咽充血，牙龈有渗血，四肢皮肤多处瘀斑，肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆中可见Auer小体。

　　52.上述病例，其急性白血病细胞类型确定后，其化疗的最佳方案应选用：

　　A.长春新碱+环磷酰胺

　　B.长春新碱+强的松

　　C.柔红霉素+阿糖胞苷

　　D.环磷酰胺+马利兰

　　E.口服维甲酸

　　53.为确定白血病类型，需作骨髓细胞和其它组织化学检查，本患者下列哪一项可以不作：

　　A.过氧化物酶

　　B.非特异性酯酶

　　C.苏丹黑脂质

　　D.血清或尿溶菌酶

　　E.糖原(PAS反应)

　　54.上述病例，患者住院治疗期间，反复发热(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪项与感染无关。

　　A.成熟中性粒细胞减少

　　B.贫血未能纠正

　　C.中性粒细胞功能低下

　　D.机体免疫功能低下

　　E.化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能

　　55.上述病例，患者住院2月后，经3个疗程化疗，血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心，腰穿发现脑脊液压力增高，脑脊液涂片发现有白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，其发生是由于：

　　A.化疗不及时

　　B.化疗药物选择不当

　　C.化疗不彻底

　　D.多数化疗药物不能透过血脑屏障

　　E.中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性

　　答案：52.C　53.E　54.B　55.D

　　女性，20岁，间断发热三周，左颈部淋巴结肿大、无疼痛。查：左颈部一4.3cm×3cm淋巴结，固定，无触痛，表面无破溃，肝脾不大。胸片：未见异常。骨髓象正常。淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见里-斯细胞。

　　56.本患者临床分开为

　　A.ⅠA

　　B.ⅠB

　　C.ⅡB

　　D.ⅡA

　　E.ⅢB

　　57.本患者宜选用下列哪项治疗

　　A.放疗，扩大照射

　　B.放疗，全淋巴结照射

　　C.化疗，口服甲基苄肼

　　D.放射-化疗综合治疗

　　E.自体骨髓移植

　　58.本患者预后与何者关系密切

　　A.临床分期

　　B.年龄

　　C.里斯细胞的多少

　　D.放疗的剂量

　　E.化疗的强度

　　答案：56.B　57.B　58.A

　　女性，26岁，头晕、乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3月，效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便潜血(-)。

　　59.此患者治疗宜选择

　　A.继续注射维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血400毫升

　　D.肾上腺糖皮质激素

　　E.脾切除

　　60.诊断考虑为：

　　A.营养性巨幼细胞性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　61.本例最有价值的实验室检查为

　　A.血清铁降低

　　B.血清总铁结合力增高

　　C.血清铁蛋白降低

　　D.转铁蛋白饱合度降低

　　E.网织红细胞降低

　　62.本例最有可能出现的体征

　　A.颈淋巴结肿大

　　B.肝脾肿大

　　C.胸骨压痛

　　D.指(趾)甲变薄变脆

　　E.舌面光滑，舌乳头萎缩

　　答案：59.B　60.B　61.C　62.D