2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点：固涩剂，安神剂

　　固涩剂

　　含 义：以收涩药为主组成，具有收涩固涩的作用，主治气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂。

　　分 类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带 五类

　　注意事项：1、配伍相应的补益药物，标本兼治，以提高疗效

　　2、重在收涩固涩，若外邪未尽，不宜过早使用以免“闭门留寇”

　　3、不宜用于 热病多汗、痰饮咳嗽、湿热或伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等实邪所致之证

　　27、四神丸《内科摘要》

　　补骨脂 — 温肾暖脾以止泻 君 主治：脾肾虚寒之五更泄(肾泄)

　　肉豆蔻 — 温脾暖胃，涩肠止泄 五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力 (或食不消化，腹痛腰酸)

　　吴茱萸 — 温里散寒，助阳止泻 病机：脾肾阳虚，肠道失固

　　五味子 — 涩肠止泄 治法：温肾暖脾，涩肠止泄

　　(生姜/大枣 — 调理脾胃)

　　28、完带汤《傅青主女科》

　　白术/山药/人参 — 益气健脾，化湿止带 (白术山药)君 主治：肝郁脾虚 温浊带下证

　　苍术/陈皮 — 燥湿健脾 理气 带下色白，清稀无臭量多，舌淡苔白 (肢体倦怠，大便稀溏，脉缓或濡弱)

　　车前子 — 利水渗湿，引湿浊从小便而出 病机：脾虚肝郁，湿浊下注

　　柴胡/白芍 — 疏肝养血 & (养阴) 治法：健脾疏肝，化湿止带

　　黑芥穗 — 祛风祛湿，收涩止带 甘草 — 益气补中，调和诸药

　　安神剂

　　含 义：以安神药为主而组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂。

　　分 类：重镇安神←心肝阳亢，热扰心神证

　　补养安神←阴血不足，心神失养证

　　注意事项：1、易伤胃气，不宜久服 2、多金石类，宜打碎先煎

　　29、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》 重镇安神代表方 6

　　朱砂 — (入心)镇心安神，清热 君 主治：心火偏亢，心血不足证

　　黄连 — 清心泻火除烦 惊悸，失眠，舌红，脉细数 (怔忡，多梦，心神烦乱)

　　生地/当归 — 滋阴养血 病机：心火亢盛，心血不足，心神不安

　　甘草 — 益气护胃，调和猪药 治法：镇心安神，泄火养阴

　　心悸(惊悸、怔忡)：指自觉心中跳动、心慌不安的病证。因受惊而发，时作时止，病情较轻者，谓之惊悸;其发作无时，无所触动即发，病情较重者称怔忡。

　　30、天王补心丹《校注妇人良方》 滋养安神代表方

　　生地 — 滋阴清热 君 主治：阴亏内热，心神不宁证

　　玄参/麦冬/天冬 — 滋阴清热 心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数

　　酸杏仁/柏子仁 — 养心安神 怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，梦遗，口舌生疮，大便干燥

　　远志/朱砂 — 宁心安神 病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安

　　丹参/当归 — 养血和血 治法：滋阴清热，养心安神

　　五味子 — 涩精止遗

　　人参/茯苓 — 健脾益气以充养先天

　　桔梗 — 载药上行