2017中医助理医师考试《中药学》章节考点：第十九单元平肝息风药

　　第十九单元 平肝息风药

　　概论

　　凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢、头目眩晕，或肝风内动、惊痫抽搐病症的药物，称平肝息风药。如：石决明、珍珠母、代赭石、牛黄、钩藤、地龙等。此类药物皆入肝经，多为介类、昆虫等动物药及矿物药，具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。 　　平肝息风药可分为以平肝潜阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽搐为主要作用的息风止痉要两类。但由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药为兼具平肝潜阳的作用，两类药物常互相配合应用。

　　平肝熄风药是指具有平肝潜阳、平息肝风功效的药物。主要用于治疗肝阳上亢及肝风内动等证。肝阳上亢多因肝肾阴虚，阴不能制阳所致。多呈现头目眩晕、头痛、耳鸣、心烦。常见于高血压病。所谓“动风”是指在病变过程中出现的抽搐、震颤、头晕眼花等一类具有“动摇”特点的症状。此等表现主要为肝经病变的征象。早在《素问·至真要大论》中已有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。所以一般称为肝风。为了区别于外感风邪所致的外风证，常将肝风归属内风，称为肝风内动。

　　“肝风”：

　　1、热极生风是温热病时高热所至，表现为颈项强直，甚则角弓反张，多见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其

　　他急性传染病之高热惊厥。

　　2、肝阳上扰，虚风内动。由肝阳上亢病情进一步发展而来，除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外，甚或卒然跌

　　扑、神志不清、口眼歪斜、舌强、半身不遂。高血压、脑血管意外及其后遗症，可见上述临床表现。此外，

　　癫痫、神经官能征、美尼尔氏征、破伤风等疾病，亦可见到肝风内动的现象。

　　肝阳上亢的治疗原则是平肝潜阳，常用钩藤、天麻、地龙等以平肝，用石决明、生牡蛎等以潜阳。亦宜加

　　用滋肝肾之阴的药如熟地、枸杞、麦冬等。肝风内动治以平肝息风，常用羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣等。

　　药理作用

　　平肝熄风药中的平肝潜阳药，大多数有镇静、降压、利尿作用。其降压作用表现缓慢而持久。部分药对组织胺有拮抗作用，还有抗过敏作用。个别药的水煎剂有强心作用，对实验性心血管机能不足有治疗作用。熄风止痉药普遍有抗惊厥作用，其中蜈蚣的抗惊厥作用最强。部分药可抑制中枢神经系统、降低大脑皮层的兴奋性、加速巴比妥作用的发挥及乙醚麻醉的速度，个别药有催眠作用。此外，蜈蚣、水蛭注射液对肝癌的癌细胞有抑制作用，地龙有溶血作用，蝎毒可使吸呼麻痹。平肝熄风药广泛用于高血压脑病、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化所引起的眩晕，流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎所引起的高热、神昏、惊厥、虚风内动、抽搐及原发性或继发性癫痫、破伤风、肝豆状核变性、震颤性麻痹引起的惊厥抽搐、脑血管意外，面神经麻痹引起的口眼歪斜等病的治疗。

　　配伍用药

　　平肝熄风药须针对不同的病因和病情配伍用药。

　　因肝阴不足，肝阳上亢，当配滋补肝阴药;

　　因肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，当配滋补肾阴之品，以滋水涵木。

　　惊风抽搐之证，属热极生风，当配清热泄火药;

　　因肝血不足、血不濡筋的虚风内动，当配养血柔筋之品;

　　如系脾虚慢惊，当配健脾药;

　　风痰上扰而致惊痫者，当配化痰开窍药;

　　面部中风而口眼歪斜者，当配化痰通络药;

　　对破伤风角弓反张者，除重用熄风止痉药外，还当配疏散外风、化痰镇静之品;

　　对中风后遗症的半身不遂，应视其病因的不同和病程的长短以及正气的虚实，配以活血化瘀、补益气血之品

　　本类药物性能各有不同，应区别使用。如其中有些药物药性寒凉，脾虚慢惊病患，则非所宜;而另有一些

　　药物又偏温燥，血虚伤阴者又宜慎用。

　　注意事项

　　1、平肝息风药，应根据辨证施治的原则，正确选用。

　　2、肝阳上亢有兼正不同，肝风内动有病因各异，故应用平肝息风药每须进行适当配伍。

　　3、平肝息风药性各不相同，一般来说，偏于寒凉者，脾虚慢惊则非所宜;性偏温燥者，血虚伤阴者当宜慎用。

　　4、平肝息风中矿石类介贝类质坚沉重，用量应大，生用时并宜先煎。钩藤有效成分易被高热破坏，入汤剂则应

　　后下。羚羊角为贵重物品，一般入丸散服用。全蝎、蜈蚣为有毒之品，用量不宜过大。

　　平抑肝阳药

　　【石决明】

　　本品为鲍科软件动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。

　　咸，微寒。入肝经。

　　功效： 平肝潜阳，清热明目。

　　主治：(1)石决明功能平肝潜阳，用于阴虚肝阳上亢、头目眩晕之症，常与生牡蛎、生地、白芍等药同用;如

　　肝阳实症，有可与夏枯草、菊花、钩藤等药同用。因此，可见本品既可用于虚症，也可用于实症。

　　(2)石决明为治疗目疾的要药。对肝火上炎、目赤肿痛，石决明有清肝明目的作用，常配桑叶、菊花等

　　同用;如肝肾阴虚、视物模糊等症，配熟地、山萸肉等同用，有养肝明目的功效。

　　【紫石英】

　　本品为一种含氟化钙的矿石。

　　甘，温。入心、肝经。

　　功效： 镇心定惊，温肺，暖宫。

　　主治：(1)本品镇心安神而定惊，适用于心神不安、心悸怔忡及惊痫瘛瘲等症，可配龙齿、牡蛎等药同用。

　　(2)本品有温肺下气之功，可用于肺虚寒咳、痰多气喘之症;性温暖宫，又用于女子胞宫虚寒不孕之症

　　【珍珠母】

　　产珠贝类外壳。

　　咸、寒。归肝、心经。

　　功效： 平肝潜阳，安神定惊，清肝明目。

　　主治： 头痛眩晕，心悸失眠，癫狂惊痫，肝热目赤，翳膜遮睛。

　　 注：

　　胃寒者慎服。

　　【代赭石】

　　本品为赤铁矿矿石。

　　苦，寒。入肝，心包经。

　　功效： 平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

　　主治：(1)本品有重镇降逆的功效，用治嗳气不舒、呃逆、呕吐，常与旋覆花、半夏、生姜等药配合应用。

　　(2)本品能除血热而止血，用于吐血、衄血，常与芍药、地黄等药配合应用。

　　此外，又可取本品重镇降逆的功效，用于气逆喘息的症候。虚喘可配合党参、山茱萸、山药等药;实喘可配合苏子等药同用。

　　【白蒺藜】

　　本品为蒺藜科植物刺蒺藜的果实。

　　辛、苦，微温。入肝经。

　　功效： 平肝，疏肝，祛风，明目。

　　主治：(1)白蒺藜具有平降肝阳的作用，临床常与橹豆衣、苦丁茶、菊花、生白芍等配伍治疗肝阳上亢、头目眩晕等症。

　　(2)白蒺藜苦泄辛散，功能疏肝而散郁结，对肝气郁结所致的胸胁不舒、及乳闭不通等症，常与橘叶、青皮、香附等配合应用。

　　(3)本品又有祛风明目之功，故对肝经风邪所致的目赤多泪，常与橘花、蔓荆子、决明子、青箱子等配合应用。对身体瘙痒，有祛风止痒的作用，常与荆芥、蝉衣等配合同用。