2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第三单元检体诊断

　　第三单元 检体诊断

　　1捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调高频率的细小爆裂音。

　　2消瘦：当体重减轻低于正常(标准体重)的百分之十，称为消瘦。

　　3反跳痛当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2到3个手指压于原处稍停片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

　　4Charcot三联征：又称夏柯氏三联征，即腹痛(腹部绞痛)，寒战高热，黄疸

　　5发热：正常成人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是胆管结石合并胆管炎的典型表现。

　　6呕血：是上消化道出血(指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

　　7胸骨角：又称louis角，位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而形成。

　　8肺下界：左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10肋骨水平。

　　1诊断学的内容：(1)病史的采集(问诊)——症状 (2)体格检查——体征(3)实验室检查(4)辅助检查

　　2 问诊的内容：(1)一般项目 (2)主诉 (3)现病史(4)既往史(5)系统回顾(呼吸系统，循环系统，消化系统，泌尿系统，造血系统，内分泌系统及代谢，神经精神系统，肌肉骨骼系统)(6)个人史 (7)婚姻史 (8)月经史与生育史 (9)家族史

　　现病史内容：A起病情况与患病的时间 B主要症状的特点(部位，性质，持续时间和程度，缓解或加重的因素 C病因与诱因 D病情的发展与演变 E伴随病状 F诊治经过 G病程中的一般情况

　　4 发热的发生机制：(1)致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起)

　　a外源性致热源：微生物病原体，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物，(不能直接作用于体温调节中枢)b内源性致热源 (白细胞致热源)，如白介素(IL-I)，肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(2)非致热源性发热:：a体温调节中枢直接受损 b引起产热过多的疾病　c引起散热减少的疾病

　　5各种疾病的痰液特征：铁锈色痰—为典型肺炎球菌肺炎的特征(大叶性肺炎)

　　黄绿色或翠绿色痰―铜绿假单胞菌感染，化脓性感染

　　痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出—有真菌感染

　　粉红色泡沫痰―左心衰所致肺水肿的特征

　　砖红色胶冻样痰―为肺炎杆菌肺炎(克雷伯杆菌肺炎)

　　6咳血量：每日咳血量在100ML以内为小量;100-500为中等量;500ML以上或一次咳血100ML-500ML为大量。

　　7　胸痛的问诊要点(1)一般资料 包括发病年龄，发病急缓，诱因，加重与缓解

　　方式。(2)胸痛表现 包括胸痛部位，性质，程度，持续时间及其有无放射痛

　　(3)伴随症状 包括呼吸，心血管，消化系统及其他各系统症状和程度。

　　8胸痛性质　胸痛程度可呈剧烈，轻微和隐痛　(1)带状疱疹，呈刀割样或烧灼样剧痛　(2)食管炎，多呈烧灼痛　(3)肋间神经痛，为阵发性灼痛或刺痛(4)心绞痛，呈绞榨样痛并有重压窒息感(5)心肌梗死，则疼痛更剧烈且有濒死感　(6)气胸，在发病初期有撕裂样疼痛　(7)腹膜炎，常呈隐痛，钝痛和刺痛(8)夹层主动脉瘤，常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛　(9)肺梗死，亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。

　　10正常成人24小时尿量为1000-2000ML少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于17ML 无尿：24小时尿量小于100ML,12小时完全无尿多尿：24小时尿量超过2500ML

　　11意识障碍的临床表现 (1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能做出正确回答和各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。(2)是意识水平轻度下降：较嗜睡为深的一种意识障碍，患者保持简单的精神活动，但对时间，地点人物的定向能力发生障碍。

　　(3)昏睡：是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

　　12 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床诊断。体格检查的方法有5种：视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。

　　13 深部触诊法的内容 (1)深部滑行触诊法 适应征：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查;(2)双手触诊法 适应征：用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查。

　　(3)深压触诊法 适应征：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，检查反跳痛。(4)冲击触诊法(浮沉触诊法) 适应征：一般只用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者。

　　14 间接叩诊法(判断)：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。

　　15 嗅诊气味：酸性汗液：见于风湿热和长期服用水杨酸，阿司匹林等解热镇痛药物患者

　　恶性味痰：提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿。恶臭的脓液：可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味：可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者

　　呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味：可见于胃坏疽

　　呼吸呈刺激性蒜味：见于有机磷杀虫药中毒

　　呼吸呈烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味：见于尿毒症

　　尿呈氨味：见于膀胱炎。

　　16 生命征包括：体温，脉搏，呼吸，血压。

　　18 淤点：皮下出血直径小于2mm;瘀斑：皮下出血直径大于5mm

　　紫癜：皮下出血直径3—5mm

　　19 颈部淋巴节包括及检查顺序：(1)耳前淋巴节(2)耳后淋巴节(3)枕淋巴结

　　(4)颌下下淋巴节(5)颏下淋巴节(6)颈前淋巴节(7)颈后淋巴节(8)锁骨上淋巴节

　　20 腋窝淋巴节(是上肢最大的淋巴节组群)：(1)外侧淋巴结群(2)胸肌淋巴节群

　　(3)肩胛下淋巴节群(4)中央淋巴节群(5)腋尖淋巴节群