2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第六章八纲辨证_第4页

　　第四节 阴 阳

　　(一)阴阳是类证的纲领

　　阳证--表、热、实

　　阴证--里、寒、虚

　　“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

　　《素问•　阴阳应象大论》

　　“阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可一

　　言以蔽之者，曰阴阳而已”

　　《景岳全书》

　　(一)阴 证

　　凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

　　临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

　　(二)阳 证

　　凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。

　　临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

　　二、真阴不足与真阳不足

　　真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

　　真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

　　王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光;热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。”

　　沈金鳌：

　　“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元：　　　审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴.”

　　三、亡阳证与亡阴证

　　一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳

　　气欲脱的危重证候

　　成因：大汗、大失血等亡阳

　　久病阳气衰微

　　临床表现：

　　冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，

　　手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉

　　微欲绝等

　　亡阳证与亡阴证

　　二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

　　成因：壮热耗津、大吐大泻等

　　严重烧伤

　　临床表现：

　　汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁

　　扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，

　　唇舌干燥，脉细数疾等

　　亡阴亡鉴别表

　　亡阴与亡阳的现代认识

　　亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。

　　八纲证候间的关系

　　一、证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述

　　1、表里与寒热虚实

　　表里与寒热虚实的关系

　　表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕

　　表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰

　　表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力

　　表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛

　　治则简介

　　表寒证--辛温解表 表热证--辛凉解表

　　表虚证--扶正解表 表实证--发汗解表

　　表里与寒热虚实的关系

　　里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长

　　里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤

　　里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏

　　里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭

　　治则简介

　　里寒证--温里散寒 里热证--清泄里热

　　里虚证--补虚　　 里实证--攻下

　　证候相兼

　　2、寒热与虚实的关系

　　寒热与虚实的关系

　　虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷 　　　　舌淡白胖大，脉弱

　　实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，

　　舌淡苔白，脉紧

　　虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽

　　干口燥少饮，舌红少苔，脉细数

　　实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，

　　舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数

　　寒热与虚实的关系

　　治则简介

　　虚寒证--温阳益气　 实寒证--散寒

　　虚热证--滋阴清热　 实热证--泄热

　　证候相兼

　　三类证候的相兼(三维描述)

　　例如：

　　表实寒证　　里实寒证　　里实热证

　　里虚寒证　　里虚热证