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2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点:第六章八纲辨证_第3页

   2016-11-09 14:32:53   【

  第三节 虚 实

  虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

  “邪气盛则实,精气夺则虚”

  《素问•通评虚实论》

  “实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,则当补”         《景岳全书•传忠录》

  “论气血,气有盛衰,盛则为实,衰则为虚,

  血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实”

  《通俗伤寒论》

  一 、 虚 证

  虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

  成因:先天不足

  后天失养

  久病耗损正气

  临床表现:

  面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等

  虚证

  “精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”

  二、实 证

  实证是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积

  而产生的各种临床表现的概括

  成因:外邪入侵人体

  内脏功能失调,病理产物堆积

  (痰饮、水湿、瘀血等)

  临床表现:

  发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等

  实 证

  《素问·玉机真脏论》提出“五实”

  “脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。”

  虚证和实证鉴别表

  四、虚实的错杂、转化和真假

  (一)虚实错杂

  1、实证夹虚

  2、虚证夹实

  3、虚实并重

  (二)虚实转化

  (三)虚实真假

  1、假实:“至虚有盛候”

  2、假虚:“大实有羸状”

  病案举例

  1、真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。

  “至虚有盛候”

  《顾氏医镜》“心下痞痛,按之则止,色悴声短,脉来无力,虚也;甚则胀极而不得食,气不舒,便不利,是至虚有盛候。”

  虚实真假

  2、真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。

  “大实有羸状”

  《顾氏医镜》“聚积在中,按之则痛,色红气粗,

  脉来有力,实也;甚至默默不欲语,肢不欲动,

  或眩晕昏花,或泄泻不实,是大实有羸状”

  虚实真假的辨别

  虚实真假的辨别

  杨乘六指出:“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉?”

  五、虚实与表里寒热的关系

  (一)表虚证:发热,汗出,恶风

  (二)表实证:发热,恶寒,无汗

  (三)里虚证:(气血阴阳的虚损)

  (四)里实证:(实热、痰饮、瘀血、水肿)

  (五)虚寒证:畏寒肢冷,少气乏力,小便

  (阳虚证)清长,舌质淡嫩,脉沉迟无力

  (六)虚热证:五心烦热,潮热盗汗,颧

  (阴虚证) 红,舌红少苔脉细数

  (七)实寒证:面色苍白,腹部冷痛,口淡

  舌苔白润,脉紧

  (八)实热证:壮热,满面通红,口渴喜冷

  饮,小便短赤,舌红苔黄,脉

  洪滑数实

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