2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第五章问诊_第3页

　　(四)胁胀：肝胆病变

　　(五)脘痞：脾胃病变

　　(六)腹胀： 喜按—属虚：脾虚不能运化

　　拒按—属实：气机阻塞不通

　　(七)身重：与脾肺有关，水肿，湿困等

　　(八)麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血

　　(九)乏力：

　　五、问耳目

　　(一)问耳

　　1、耳鸣：

　　实证—突发、声大，按之不减;肝胆火炎

　　虚证—渐觉、声小，按之鸣减;肾精亏虚

　　2、耳聋：“精脱者耳聋”

　　实证—暴聋;实邪上壅于耳，清窍闭塞

　　虚证—渐聋;年老精衰气虚，脑海失充

　　3、重听：年老肾之精气虚衰

　　(二)问目

　　1、目痛：

　　红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等

　　微痛并感干涩——阴虚火旺

　　2、目眩：眩晕症

　　3、目昏——视物不清(视力减退)

　　雀盲——每至黄昏视物不见

　　歧视——视一为二

　　七、问饮食口味

　　(一)口渴与饮水：

　　1、口不渴：多见于寒证、湿证

　　2、口渴多饮 ：

　　伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

　　伴小便量多，体渐瘦——消渴病

　　3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

　　渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃

　　渴但欲漱水不咽： 内有瘀血

　　(二)食欲与食量：

　　1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运

　　纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾

　　2、厌食：食积-“伤食必恶食”

　　厌油腻—湿热

　　妊妇—胃失和降

　　3、消谷善饥：胃火炽盛

　　4、饥不欲食：胃阴不足

　　5、偏嗜食物：小儿虫积等

　　6、除中：脾胃之气将绝

　　(三)问口味

　　1、口淡：脾胃气虚，寒证

　　2、口苦：热证

　　3、口甜：湿热蕴脾

　　4、口酸：消化不良，肝气犯胃

　　5、口涩：燥热伤津

　　6、口咸：肾虚及寒水上犯

　　7、口粘腻：湿浊，痰饮

　　六、问睡眠

　　(一)失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦

　　心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡

　　心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒

　　胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦

　　食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠

　　“胃不和则卧不安”

　　(二)嗜睡：气虚 痰湿 阳衰

　　饭后易困—气虚，阳虚

　　易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾

　　精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰

　　八、 问 二 便

　　(一)问大便

　　1、便次异常

　　(1)便秘—秘结不通或排便时间延长

　　热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞

　　气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润

　　(2)泄泻—脾失健运，水走肠间

　　水样泄：脾失健运

　　五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

　　湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

　　问 大 便

　　2、便质异常

　　完谷不化——大便中有较多未消化的食物

　　脾肾阳虚，不能腐熟水谷

　　溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽

　　肝郁脾虚，肝脾不调

　　脓血便——大便中夹有脓血粘液

　　痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

　　问大便

　　3、排便感异常

　　肛门灼热—大肠湿热

　　里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞

　　排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减

　　伤食：酸腐臭秽，泻后痛减

　　湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽

　　滑泻—肾阳虚衰

　　肛门气坠：脾虚中气下陷

　　(二)问 小 便

　　1、尿量异常：

　　(1)尿量增多

　　虚实证——气不化津

　　消渴证——肾虚

　　(2)尿量减少

　　里热证——热盛伤津

　　水肿病——肺、脾、肾功能失常

　　2、尿次异常

　　(1)小便频数

　　下焦湿热：小便频数，短赤而急

　　肾气不足：量多色清，夜间尤甚

　　(2)癃闭：点滴而出为癃;点滴不出为闭

　　虚证：阳虚气化无力，开合失司

　　实证：瘀血、结石阻塞

　　3、排尿感异常

　　(1)小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利

　　(2)余沥不尽：肾气不固，膀胱失约

　　(3)小便失禁：肾气不固，下焦虚寒

　　(4)遗尿：肾气不固，膀胱气化失约

　　九、问经带

　　十、问小儿

　　例题：

　　1、恶寒发热并见多见于(　)

　　A.疟疾　　 B.湿温病　　C.外感病表证阶段 D.半表半里证　　 E.阳明病

　　2、但热不寒不包括下列哪项(　)

　　A.日晡潮热　　　 B.五心烦热　　　C.壮热不退　 D.往来寒热　　　 E.身热不扬

　　3、湿温潮热的特点是(　)

　　A.热势较高，日晡为甚　　　B.身热不扬，午后热甚　　 C.午后低热

　　D.夏季长期微热 E.高热持续不退

　　参考答案

　　1、C 2、D 3、B