2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第三章望舌

　　第三章 望舌

　　概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法

　　目的要求：

　　1、掌握舌色、苔色的主病及其机理

　　2、掌握舌态、苔质的主病及其机理

　　3、了解相兼舌的分析方法

　　重点：舌色苔色主病

　　难点：舌态、苔质变化与主病

　　舌诊历史简介

　　1、《黄帝内经》

　　舌诊历史简介

　　2、张仲景　《伤寒杂病论》

　　舌诊历史简介

　　3、宋代有了我国第一部舌诊专著

　　《敖氏伤寒金镜录》

　　舌诊历史简介

　　4、叶天士　《温病条辨》　注重“温病察舌”

　　一、舌诊基础

　　(一)舌的结构与舌象的物质基础

　　舌的结构

　　舌的结构

　　舌正面图

　　舌的显微结构

　　(二)脏腑经络与舌象

　　1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本

　　(二)脏腑经络与舌象形成的关系

　　2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下

　　(二)舌与脏腑的关系

　　3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本

　　精气神与舌象

　　舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

　　唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)

　　舌诊脏腑部位分布图

　　(三)舌诊的方法和注意事项

　　(一)望舌的体位和伸舌姿势

　　1、坐位或卧位 2、自然伸出

　　(二)望舌的方法

　　1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部

　　2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

　　诊舌的注意事项

　　1、光线影响：变色

　　2、饮食或药品影响：染苔

　　3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

　　正常舌象及生理差异

　　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　　(二)舌象的生理差异

　　1、年龄因素：儿童多淡嫩;老人多紫暗

　　2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

　　3、性别因素：无明显差异

　　4、气候因素：

　　夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

　　秋季气候干燥，舌象微干而欠润

　　二、望舌质

　　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　　分类

　　正常舌象：淡红舌

　　病理舌象：舌色变浅淡白舌

　　舌色加深红绛舌、青紫舌

　　(二)望舌色

　　(1)察舌神

　　淡白舌

　　淡红舌

　　红舌

　　绛舌

　　紫舌

　　青舌

　　(1)淡白舌

　　(2)红舌

　　实热 　虚热(阴虚)

　　(3)绛舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀