2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第二章望诊_第2页

　　三、望形态

　　扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚

　　桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰

　　鸡胸──先天不足、后天失养

　　呼吸节律不整──多为重病

　　腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚

　　腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀

　　脐部突起──水肿、臌胀

　　腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊(舟状

　　腹)：精气耗竭，多属病重

　　四肢肿胀──多见于水肿病

　　膝部肿大──热痹：风湿郁久化热

　　鹤膝风：寒湿久留气血亏虚

　　龟背──先天不足、或后天调理失宜

　　背曲肩随──心肺精气衰败

　　脊疳──极度消瘦，脊骨突出

　　“膝内翻”(“O”型腿)

　　“膝外翻”(“X”型腿)

　　二者均属先天不足，或后天失养

　　小腿青筋暴露──多属血瘀

　　手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛

　　杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻

　　四、望姿态

　　喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证

　　喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证

　　角弓反张　　　　　　　肝风内动

　　循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心

　　四、望头颈五官九窍

　　(一)望头面颈项与头发

　　(一)望头面

　　1、头形

　　过小──囟门早闭

　　过大──先天性脑积水

　　均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

　　2、囟门

　　高突：“囟填”──多属实证、热证

　　下陷：“囟陷”──多属虚证

　　迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足

　　3、头摇

　　4、面肿──水肿：阳水、阴水

　　火肿：红肿热──火毒邪

　　热上攻

　　5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

　　6、口眼歪斜：中风

　　三、望躯体

　　2、望颈项

　　瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

　　瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

　　肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

　　瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

　　珠，历历可数。

　　肺肾阴虚、感受风火时毒

　　项强──温病火毒上攻，或太阳经证

　　项软──肾气亏虚、或病危

　　颈脉搏动──

　　安静明显：肝阳上亢(高血压)、水肿病

　　卧位怒张：哮喘、征忡(心肾阳虚，水气凌心)

　　4、特殊面容：

　　“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病

　　“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风

　　“狮面”──麻风病

　　3、头发

　　发黑浓密润泽肾气盛，精血充足

　　发黄稀疏干枯精血不足

　　片状脱发血虚受风

　　白发肾虚 禀赋

　　小儿发结如穗疳积

　　(二)望目

　　五轮学说：

　　心──内外眦的血络──血轮

　　肝──黑睛──风轮

　　肺──白睛──气轮

　　脾──眼胞──肉轮

　　肾──瞳人──水轮

　　目部色诊

　　目赤肿痛──热证

　　眦赤：心火

　　白睛赤：肺火

　　全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

　　眼胞红肿湿烂：脾火

　　白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

　　目眦淡白──血虚、失血

　　目胞色黑晦暗──肾虚

　　目形主病

　　目胞浮肿──水肿

　　老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

　　目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

　　眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

　　目形主病

　　针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

　　眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛

　　昏睡露晴──脾虚、疳积

　　目态主病

　　瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机

　　磷农药)

　　瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

　　目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

　　眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

　　(三)望耳

　　正常人──耳廓红润，厚薄适中

　　(肾精充足)

　　1、色泽变化：

　　润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

　　淡白──气血亏虚，白而薄肾败(垂危)

　　青黑──痛、寒

　　干枯焦黑──肾精亏耗

　　红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

　　耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

　　2、形态变化：

　　肉厚润泽──先天之肾精充足

　　耳薄干枯──肾精不足

　　耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

　　3、耳道分泌物

　　脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎

　　(四)望鼻

　　1、五色变化

　　鼻头色青腹中冷痛

　　鼻头色黄里有湿热

　　鼻头色白亡血

　　鼻头色赤脾肺二经有热

　　鼻头色微黑有水气

　　鼻头色明润无病 或病将愈

　　(四)望鼻

　　2、形态变化与意义：

　　鼻红肿生疮──胃热、血热

　　鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

　　鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

　　鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)

　　鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

　　鼻流浊涕──外感风热

　　鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热

　　鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络