2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第四章第二节

第一节 病因辨证

　　第二节 气血津液辨证

　　一、　气病辨证

　　(一)气虚证

　　概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候

　　临床表现：

　　少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力

　　气虚证经文摘录

　　《灵枢口问》;“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”

　　《素问剌志论》：“气虚者，寒也”“气虚形虚”

　　《脾胃论脾胃胜衰论》：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”

　　(二)气陷证

　　概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候

　　临床表现：气虚证+脏器下垂

　　腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频

　　脏器下垂

　　气陷证经文选读

　　《景岳全书　脱肛》：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者”

　　《景岳全书　妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”

　　“非温补不能收”

　　《内经》：“下者举之”

　　(三)气滞证

　　概念：气机运行不畅所表现的证候

　　临床表现：　胀闷、疼痛、脉弦

　　《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣”

　　(四) 气逆证

　　概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候

　　临床表现：

　　•肺气上逆-咳嗽，气喘，不得平卧

　　•胃气上逆-呕吐，呃逆，嗳气

　　•肝气上逆-头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥

　　气病辨证小结

　　重点：

　　虚证--气虚证　 气陷证

　　实证--气滞证　 气逆证

　　第二节　血病辨证

　　(一)血虚证

　　概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候

　　成因：

　　1、失血过多(急慢性失血)

　　2、生血不足(脾虚生化足)

　　3、瘀血阻络，新血不生

　　临床表现：

　　面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡

　　头晕目眩，心悸失眠--血不养心

　　手足麻木--经脉失养

　　月经量少、色淡--化源不足

　　舌淡、脉细无力--脉道不充

　　(二)血瘀证

　　概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候

　　成因：

　　临床表现：疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重

　　胸痛，口唇指甲青紫

　　肿块，质地较硬，推之不移

　　呕血，大便色黑如柏油

　　月经不调，痛经

　　面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错

　　舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代

　　(三)血热证

　　概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候

　　成因：　感受外邪--外来之火

　　五志化火--内生之火

　　临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血;面红目赤，口干，尿黄;甚狂躁;舌红绛，脉弦数

　　(四)血寒证

　　概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候

　　成因：外感寒邪;阳虚失温

　　临床表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩