2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第二章四诊第四节_第3页

　　21、弱脉

　　【脉象特征】极软而沉细

　　《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下”

　　《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得”

　　脉力分类　弱脉

　　主病：主阳气虚衰或气血俱虚

　　阳虚不能温运，鼓动无力

　　多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷

　　气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。

　　《诊家正眼》：“弱为阳陷，真气衰弱”

　　《金匮要略》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

　　22、濡脉

　　【脉象特征】浮而细软，如絮浮水

　　《脉经》“极软而浮细”

　　滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”

　　《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”

　　【临床意义】：主诸虚，又主湿

　　凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡

　　《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”

　　《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”

　　23、伏脉

　　【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现

　　《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形”

　　【临床意义】邪闭、厥病、痛极(伏而有力)

　　多因邪气内伏，脉气不得宣通所致

　　如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见

　　伏而无力-气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”

　　24、动脉

　　【脉象特征】脉动如豆，见于关部

　　《脉经》“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇”

　　【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症

　　25、促脉

　　【脉象特征】数而一止，止无定数

　　《脉经》“促脉来去数，时一止复来”

　　《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”

　　脉的均匀度　促脉

　　【临床意义】主阳盛热实

　　邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利

　　《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”

　　《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”

　　26、结脉

　　【脉象特征】缓而一止，止无定数

　　《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”

　　《脉诀刊误》“脉来缓，时而一止，无常数”

　　《诊家正眼》“迟滞中，时见一止”

　　脉的均匀度　结脉

　　【临床意义】主阴盛气结

　　阴寒凝滞，心阳被抑

　　多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、瘕积聚等

　　《崔氏脉诀》“阴盛则结，疝瘕积聚”

　　《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不能相入也，

　　为症结，为七情所郁”

　　27、代脉

　　【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来

　　《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”

　　《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”

　　脉的均匀度　结脉

　　【临床意义】主脏气衰微

　　1)脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复

　　《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”

　　2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤

　　“惊则气乱”

　　28、疾脉

　　【脉象特征】　一息七至以上

　　【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征

　　注意：“室上性心动过速”，其心率可达160/分以上，但不属于危症及死症

　　促结代脉的鉴别

　　三种脉均为节律异常的脉象，但

　　1、促脉和结脉是无规律的歇止;代脉是有规律的歇止

　　2、结脉和代脉是缓而有歇止;促脉是数而有歇止

　　附 脉象类比、相兼脉和真脏脉

　　一、相类脉比较

　　1、脉位类：

　　浮--浮、芤、虚、濡、洪

　　沉--沉、伏、牢、弱

　　2、脉率类：

　　迟--迟、缓、涩、结

　　数--数、洪、滑、促

　　脉象类比、相兼脉和真脏脉

　　3、脉宽类：

　　大(粗)--大、虚、洪、芤、实

　　小(细)--细、弱、濡、弦

　　4、脉力类：

　　虚--虚、弱、濡、微

　　实--实、弦、紧

　　二、相兼脉的主病规律

　　•概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉

　　•原因：(1)正气有盛衰，邪气常兼夹

　　(2)脉的位、数、形、势、律

　　•主病-各脉所主病之总和

　　浮数脉=浮(表)+数(热)表热证

　　沉数=里热

　　弦数=肝郁化火

　　滑数=痰热

　　六、怪脉/真脏脉

　　病情深重，胃气衰败，真脏脉现

　　1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃

　　偃刀脉、弹石脉

　　2、无根之脉：浮大无根，按之消失

　　釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

　　3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱

　　雀啄脉、屋漏脉、解索脉

　　七、脉症顺逆与从舍

　　1、脉症的顺逆

　　(1)脉症相符

　　实证：新病，暴病-阳脉，实脉

　　虚证：久病，缓病-阴脉，虚脉

　　(2)脉症不符

　　2、 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

　　(1)症真脉假-舍脉从症

　　腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热

　　脉沉迟-热结胃肠，脉道不通

　　(2)症假脉真-舍症从脉

　　四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒

　　脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热

　　小 结

　　1、主寒--迟、紧、弱

　　2、主热--数、洪、滑、促

　　3、主虚--虚、弱、细、濡

　　4、主实--实、弦、紧

　　5、主痛--弦、紧、代、促(动、伏)

　　6、主血瘀--涩、结

　　7、主痰饮--滑、涩、弦、促、结

　　8、主虚主湿--细、缓、濡

　　9、主食积--滑、促、涩、紧(短)

　　10、主阴竭阳脱--微、疾(散)

　　11、脉律失常--促、结、代

　　脉诊的意义

　　一、辨别病情

　　二、阐述病机

　　三、指导治疗

　　四、推断预后