2021年临床助理医师模拟练习：第六套_第2页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接，A不正确;胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称为俯屈，B是正确的;内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面结束，胎头在第一产程末完成内旋转动作。故C错误。宫缩和腹压、肛提肌收缩力促使胎头仰伸，D不正确;分娩过程中胎头并非持续性下降，E不正确。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：羊水肌酐值>176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。羊水淀粉酶值：>450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。羊水胆红素类物质<0.02，提示肝成熟。羊水含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示胎儿肺成熟。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，大于160次/分，缺氧严重时胎心率小于120次/分，故不选A、B;晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，故不选D;胎儿窘迫时可出现重度变异减速，故不选E;早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现，是无伤害性的。故选C。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠35天时通过超声可见到宫腔内圆形或椭圆形妊娠囊的影像，停经6周时妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎。故选E。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：妊娠期母体循环系统生理功能变化有：心脏容量至妊娠末期约增加10%，妊娠后期心脏向上、左、前方移位，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次，一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大;孕妇长时间仰卧位能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。故选C。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：雌激素促进子宫肌细胞增生和肥大，促使和维持子宫发育，故不选A;雌激素促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅，故不选C;雌激素维持和促进骨基质代谢，故不选D。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，故不选E。雌激素的代谢作用是促进水钠潴留，故选B。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：孕激素造成宫颈黏液涂片干后镜下见椭圆体，D不正确。雄激素、催乳素、甲状腺素不参与宫颈黏液的周期变化，B、C、E不正确。雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能，随着雌激素水平不断提高，至排卵期黏液分泌量增加，将其作涂片检查可见羊齿状结晶。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发，故A错误，囊性变时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别，排除B。好发于生育年龄，绝经后萎缩或消退，排除C。红色样变多见于妊娠期和产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。故选择D。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。

　　1 0、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子宫肌瘤临床症状取决于肌瘤部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，而与肌瘤数目关系不大。故选B。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：孕期，尤 其是早孕期，许多药物对胎儿有损害或致畸作用，所以孕期用药必须慎重。目前，已知的抗生素中有两类对胎儿影响较小：青霉素类和头孢类，病情需要时可以采用。因此正确答案为A。其他选项中的药物虽然对急性肾盂肾炎有效，但对胎儿均有较大的不良影响。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。疑均小骨盆时，可测量身高、骨盆外测量，必要时行骨盆内测量，各径线均小于正常值2cm或更多即可诊断。孕期x线检查会影响胎儿发育应列为禁忌。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性盆腔结缔组织炎的病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张;宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和(或)触及炎性包块。侵及整个盆腔形成"冰冻骨盆"。淋球菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。急性子宫内膜炎可见阴道内大量脓性分泌物且有臭味。急性子宫肌炎多伴子宫复旧不良。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血;子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，质软。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者为老年男性，体型肥胖，空腹血糖为10.2～11.8mmol/L，达糖尿病诊断标准，根据老年起病和体型肥胖考虑为2型糖尿病。2型糖尿病在手术、急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况时应进行胰岛素治疗，该患者近日需要手术，应该接受胰岛素治疗，故本题选D。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：癔症诊断要点(1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D，精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要临床特征的一类最常见的精神病。精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展，主要表现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视，不能及时治疗。预后较差。考虑D选项符合题意。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在到的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Kussmaul呼吸:代谢性酸中毒时出现规则的、快而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸，根据尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉判断其脱水程度应属中度。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据该患儿临床表现可能为腹泻所致中度脱水，血钠132mmol/L，为等渗性脱水。中度等渗性脱水用1/2张含钠液，即2：3：1液。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如动脉血HCO3-<15mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：①无尿2日或少尿4日;②伴浮肿、肺水肿、胸水;③出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清钾每日上升量>1.0mmol/L;⑥血钾≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。如果高钾血症>6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射;继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰岛素(普通胰岛素)6～12U静脉注射。经上述处理后仍无改善，应立即作透析。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：婴幼儿咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)的表现清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：婴幼儿支气管哮喘表现为喘息反复发作。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：AML(急性髓细胞白血病)标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急淋在儿童首选VP方案，在成人首选VDP方案

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：成人甲状腺功能低下时，组织间的黏蛋白增多，可结合大量正离子和水分子，引起黏液性水肿。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：人幼年时生长素过少，生长发育停滞，身材矮小，称为侏儒症。由于其神经系统生长发育不受影响，故不会出现智力障碍。