2021年临床助理医师模拟练习：第四套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：婴儿每日尿量少于200ml时，即为少尿。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：界限性遗忘，又称为心因性遗忘，是指把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有关，遗忘的内容具有高度选择性，常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有关，多见于癔症及反应性精神病。分离(转换)性障碍既往称癔症，故答案为D。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病属于常染色体隐性遗传。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：子宫肌瘤红色样变时可有剧烈腹痛伴恶性呕吐、发热，白细胞计数升高。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

　　7、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小儿体格发育最常用的指标有体重、身高、头围，胸围、上臀围和皮下脂肪等;感知、运动、语言的发育和神经系统的发育属于小儿神经心理发育，在小儿生长过程中，神经心理和正常发育与体格生长具有同等重要的意义，选项中A，B，C，D均属于小儿神经心理发育的常用指标，E为体格发育常用指标。故选E。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。最常见的是ABO血型不合，其次为Rh血型不合。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，常用为β2肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法;其余各项全身或局部糖皮质激素(抗炎)、色甘酸钠(预防哮喘)、酮替芬(轻症、季节性哮喘)也是哮喘的治疗方法，但不是最基本的常规疗法。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。临床可分轻、中、重三度。其中轻度：出生24h内症状最明显，淡漠与激惹变替，肌张力正常或增加，瞳孔扩大，无惊厥;中度：24～72小时内症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛;重度：初生至72 小时症状最明显，昏迷，深浅反射消失，肌张力低下等。其中A，B，C和D为轻度缺氧缺血性脑病的表现，E为中度缺氧缺血性脑病的表现。

　　11、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：风湿热的主要表现有游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红班，CRP(C-反应蛋白)阳性为其次要表现，而非主要表现，故选A。

　　12、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：轮状病毒肠炎是秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的原因，曾称为“秋季腹泻”;多见于6～24个月婴幼儿;大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味;常伴有发热和上消化道感染症状，一般无明显感染中毒症状。故不符合的应该是D。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌不足使血钙不能恢复所致。

　　14、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等;1~2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等;7岁时白细胞分类与成人相似。故选B。

　　15、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：麻疹的出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：维生素D缺乏的婴儿如不及时治疗，症状加重，进入激期，出现甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。颅骨软化多见于3~6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失;至7～8月时变成“方盒样”头型即方颅;胸廓畸形多见于1岁左右患儿。故选A。

　　17、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病激期血生化特点为血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病，发病率高，列入新生儿期筛查计划。

　　19、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：正常情况下，骨髓外造血很少。当遇到感染、溶血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞(和)或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故选C。

　　20、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然发热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。多见于2～7岁儿童，死亡率高，必须积极抢救。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：精神分裂症是比较容易诊断的，只要我们在题干中发现提示某某患者疯疯癫癫，具有攻击性且有幻视幻听等表现，就应该首先考虑到精神分裂症的可能。躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病主要表现为智能发育落后，可有行为异常、多动和癫痫小发作，出生后数月因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，尿和汗液有鼠尿臭味。根据该患儿临床表现，符合苯丙酮尿症的诊断。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙 1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常< 2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患儿体检脐部有脓性分泌物可能为产后细菌感染，根据临床表现哭声低弱，不吃奶，体温不升，出现黄疸，考虑可能是新生儿败血症;其中新生儿ABO溶血病主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，该患儿不符;也非新生儿Rh溶血病;母乳性黄疸婴儿一般状态好，无引起黄疸的其他病因，与该患儿不符。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多;2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现;3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音;4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据该患儿实验室检查红细胞和血红蛋白降低，其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显，中性粒细胞分叶过多，可初步诊断为营养性巨幼红细胞贫血，再根据患儿临床上出现的症状，可诊断为该病。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患儿血清总胆红素> 205μmol/L(12mg/dl)，说明出现病理性黄疸，主要治疗为降低血清胆红素，包括光照疗法，换血疗法等，其中换血疗法指征在足月儿血清胆红素 > 342 μmol/L(20mg/dl)，该患儿不符合，肌注苯巴比妥钠为控制惊厥发作的急救处理，抗生素疗法和利尿剂无效，故光照治疗为其首选。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：约30%化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，1岁以内患儿流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：年龄较大、无生育要求的CINⅢ可行全子宫切除术。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫颈及宫颈管活组织检查是确诊CIN和子宫颈癌的方法。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：CINⅢ包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。异型细胞超过上皮全层2/3以上，是重度不典型增生。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选B。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该初产妇出现全腹痛、阴道少量出血。腹检有子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到，考虑可能为胎盘早剥。“子宫板状硬”是胎盘早剥的特点。