2021年临床助理医师模拟试卷：第八套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：结核菌素试验通过测定局部硬结的直径来判断其反应强度，硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为(+)，10～19mm为中度阳性(++)，20mm以上为强阳性(+++)，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极 强阳性(++++)。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：足月儿的生理性黄疸在2～3天出现，血清总胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl)，根据该患儿其他表现吃奶好，说明患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸;由血型母A子O，排除了新生儿溶血病;脐无分泌物排除了新生儿败血症;无发热，肝脾不大排除了新生儿肝炎;新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖为主，能促进肠道乳酸杆菌的生长，故母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先天性心脏病临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：左向右分流型，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等;右向左分流型，如法洛四联症和大动脉错位等;无分流型，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：小儿上呼吸道感染可由各种病毒和细菌引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种，题目中B不属于1岁内婴儿计划免疫的范畴。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：风湿热多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关：1.变态反应：涉及Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应;2.自身免疫。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：结核菌素试验阴性见于：1.未感染过结核;2.结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内);3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;4.技术误差或所用结核菌素已失效。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿高胆红素血症可并发胆红素脑病(核黄疸)，是病理性黄疸最严重的并发症，任何原因引起的血清胆红素持续增高均可导致核黄疸，该病早期主要表现为拒乳、嗜睡、肌张力低。

　　11、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肺循环阻力升高是错误的，因为新生儿出生后呼吸建立，肺组织膨胀，所以肺血管的压力是降低的，同时肺血流量增加。其他几项均正确。

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：2~12岁身高(厘米)计算公式：年龄(岁)×7+75cm;2~12岁体重(千克)计算公式：年龄(岁)×2+8。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因;其余各选项甲状腺合成过程中酶缺乏是造成该病第二位常见原因;碘缺乏、促甲状腺激素缺乏和甲状腺或靶器官反应性低下也为该病的原因，但都不是主要原因。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢，食物热效应，活动所需，生长发育所需，排泄的消耗。思维活动不属于婴儿总热量分配。

　　15、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：部分营养不良患儿有食欲差的表现，故可给与胰岛素2~3U注射，注射前需先服用葡萄糖20~30g，主要作用是降低血糖，增加食欲。

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原发性免疫缺陷是一组因免疫系统先天性发育不全，且大多数与遗传有关的疾病，往往在婴幼儿或儿童发病。该病起病后，表现为肺炎链球菌、链球菌和嗜血杆菌等胞外菌的反复感染。

　　17、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：固定知识点，足月儿安静呼吸时的频率为40次/分。

　　18、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿胆红素代谢的特点中胆红素肠肝循环增加，故选D。

　　19、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：麻疹多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重。

　　20、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口、鼻排出，其余2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据临床表现，该患儿出现典型的惊厥，伴随症状体温较高，没有低钙指征，故考虑可能为高热惊厥。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：幼儿急疹病初高热，持续3～5天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据该患儿的临床表现发热、咳嗽伴喘息，说明可能为呼吸道的炎症;查体肺部有散在中小水泡音，说明病变累及到肺组织，而不只局限在上呼吸道，X线提示两肺下野、中内带出现大小不等的点状影，是小儿支气管肺炎的表现;故可能的诊断为支气管肺炎。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：对于链球菌肺炎抗生素用药时间应持续至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。题中为链球菌肺炎。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：激期以出现典型的骨骼改变为主，这是因为激期继发PTH功能亢进，钙磷代谢异常，最终导致骨骼畸形。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可资鉴别。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：骨髓象：中性粒细胞的细胞质空泡形成，和分叶过多为营养性巨幼红细胞性贫血的特点，该病是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，为明确该病诊断首选血清VitB12测定。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现可能为急性肾炎;在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，可能为营养性缺铁性贫血，因该病血象特点为小细胞低色素性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据临床表现考虑该小儿可能为原发性肺结核。低热为该病的中毒症状，同时该病出现干咳较为常见，部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎，故此判断，该小儿可能患原发性肺结核。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患有停经史，阴道流血，子宫大于停经月份，血HCG增高明显，囊性包块，考虑葡萄胎。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：葡萄胎确诊使用B超。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：葡萄胎治疗需要清宫。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：葡萄胎与绒癌区别主要在有无绒毛结构。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】： 女型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，故应选A。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下凸出，骨盆入口横径正常属于单纯扁平型骨盆，故应选B;类人猿型骨盆入口呈卵圆形，入口前后径较横径稍长，耻骨弓较窄。男型骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘凸出，耻骨弓较窄。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 记忆性知识点，雌激素卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增髙;

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：黄体生成激素半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平;

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：孕激素卵泡期分泌量少,排卵后分泌量明显增加，8-9天后下降