2021年临床助理医师模拟试卷：第六套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小儿营养性缺铁性贫血预防有：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食;婴儿如牛乳喂养，必须经加热处理;早产儿早期补铁;婴幼儿食品可加入适量铁剂强化;故E不正确。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：2岁小儿能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分;出生后4～6个月乳牙开始萌出，共20个，最晚2.5岁出齐;恒牙6岁左右开始萌出第一颗，共32个，该小儿有牙18个，总体综合考虑应该为2岁。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：口服补液盐(ORS液)的电解质渗透压为2/3张。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，早期发现患者，早期隔离。一般麻疹病人隔离至出疹后5天;接触麻疹的易感者应检疫观察3 周;体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白，可预防麻疹发病;体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗，可达预防效果;利巴韦林属于抗病毒用药，对该病无效。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：我国新生儿败血症以葡萄球菌多见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋白质三大营养素供给能量，它们在体内的实际产能量为：碳水化合物16.8kJ(4kcal/g);脂肪37.8kJ(9kcal/g);蛋白质16.8kJ(4kcal/g)。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：T4↓、TSH↑为新生儿先天性甲状腺功能减低症的确诊实验室检查结果。T3浓度可降低或正常，故以T4和TSH为主要诊断标准。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：新生儿的B淋巴细胞功能在胚胎早期即已成熟，只不过是因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血清T3、T4、TSH测定为确诊甲状腺功能减低症的实验室检查。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌所致肺炎可并发脓胸、脓气胸。

　　11、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：新生儿生后24小时内排出胎粪，呈墨绿色。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：体重出生时平均值3 kg，1岁时约为出生时的3倍左右(约10kg)，生后第2年体重增加2.5~3.5kg;身高(长)出生时平均值为50cm，出生后第一年身长增长最快，约为25cm，1岁时为75cm;第二年身长增长速度减慢，约10~12cm，即2岁时身长87cm;头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时约为46cm，2岁时头围约为48cm，故此小儿的年龄为2岁。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：中毒型细菌性痢疾为急性细菌性痢疾的危重型，多见于2～7岁体格健壮的儿童，一般在夏秋季节突起发病。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单纯性肾病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持续时间>2周，尿蛋白定量≥50mg/kg·d，2周内3次测定;血浆白蛋白< 30g/L;血胆固醇> 5.7mmol/L;水肿可轻可重。由此判断，根据题中选项，肉眼血尿不是该病特征。

　　15、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：小儿结核性脑膜炎中期可出现脑神经障碍，临床最常见与面神经瘫痪，其次是动眼神经和展神经瘫痪。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊，故本题C。

　　17、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿各种吞噬细胞功能可呈暂时性低下，除了分娩过程缺氧原因外，与新生儿时期缺乏血清补体、调理素、趋化因子等有关。

　　18、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，适当多晒太阳，母乳喂养，孕母补充维生素D及钙剂，及时添加辅食及新生儿在出生2周后开始补充维生素D(早产儿应提前)等措施均可预防其发病。

　　19、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肺动脉狭窄较轻至中度者，可有左向右分流，此时患者可无明显的青紫;肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫(青紫型法洛四联症)。

　　20、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20～25℃环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，婴幼儿期基础代谢率所需占总能量的50%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肾小球肾炎的诊断及分型：肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压。临床分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是由于感染后变态反应引起，起病急，感染后1～4周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等临床表现，符合此患儿诊断。慢性肾小球肾炎是一组病程长的(甚至数十年)以蛋白尿、水肿、高血压、血尿为临床表现的疾病。急进性肾小球肾炎起病急骤。可在数日、数周或数月肾功能急剧恶化，早期表现为少尿、无尿，本题无提示，故不选A。病程至少不低于一年，故不选B。本题未提示既往有肾炎史，所以不支持慢性肾炎急性发作，故不选D。IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，表现为反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，但不伴有水肿、高血压表现，尿检以红细胞为主，轻度蛋白尿，和此患儿不符，故不选E。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小儿先天性心脏病的诊断：该患儿X线显示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形。肺野清晰，此为法洛四联症的典型表现，同时体检可见心前区Ⅱ～Ⅳ级的收缩期杂音，结合患儿临床表现，生后3个月症状明显，哭闹或吃奶后发绀，该患儿最可能的诊断为法洛四联症，故本题选E。

　　3、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：支气管肺炎的诊断：该患儿有发热、喘咳、气促、烦躁、三凹征，双肺可见湿啰音，腹软、肝肋下2cm增大，最可能的诊断为支气管肺炎。而患者呼吸急促，心率加快，双肺的喘呜音可能是合并了心力衰竭。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：补液原则为先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。故选E。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。

　　在诊断时，尿三氯化铁试验可对较大婴儿和儿童进行初筛。故此题选C。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：人工喂养的缺点：牛乳含矿物质比人乳多，容易使胃酸下降，不利于消化，并增加肾的负担，尤 其含磷多，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收，所以牛乳喂养的小儿容易缺钙。当牛乳喂养的患儿出现了缺钙的症状时，首先要想到及时补充钙剂，并对症处理。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：21-三体综合征的诊断：患儿发育落后，查体符合21-三体的特殊面容，所以确诊首先要对其进行染色体检查，所以本题选B。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：7个月婴儿正常体重 7.75kg，该女婴只有5.5kg，体重较正常小儿减轻25%，Ⅰ度营养不良诊断：体重比正常小儿减轻15%～25%，腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm，身高不受影响，皮肤干燥，精神状态正常，故选B。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿(+++～++++)，低蛋白血症，血浆白蛋白< 30g/L;高胆固醇血症，总胆固醇>5.7mmol/L，以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病，除上述“三高一低”表现外，还至少具备以下四项中的一项：①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症，尿素氮>1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，C3正常，符合单纯性肾病的诊断。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：查子宫增大，质硬，有压痛，血红蛋白75g/L，B超子宫后壁肌层增厚，回声不均，考虑腺肌病。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不孕症的患者可有宫颈黏液性质的改变。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：最可靠的确诊依据是子宫内膜活检。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节，其治疗措施是利福平+异烟肼+乙胺丁醇。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：羊水量达到高峰的时间是38周。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量较少，直至35周时迅速增加。故此题选28周。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胎儿先露部的指示点与母体骨盆关系是胎方位。