2021年临床助理医师儿科练习题及答案：免疫与风湿性疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]原发性免疫缺陷病的临床表现

　　[分析]原发性免疫缺陷病特点是反复感染或慢性感染。应了解感染严重程度、持续时间、发病年龄及病原体，如细菌、病毒、结核菌、霉菌。

　　2.[答案]C

　　[考点]小儿免疫系统

　　[分析]IgG 是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，出生后前半年发挥抗感染作用。

　　3.[答案]C

　　[考点]小儿特异性体液免疫

　　[分析]IgM 抗体在胎儿时期即可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿 IgM 浓度升高，产生 IgM 类抗体，免疫应答反应。

　　4.[答案]B

　　[考点]风湿热发病机制

　　[分析]乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。

　　5.[答案]E

　　[考点]风湿热皮肤改变

　　[分析]风湿热皮肤皮下小结发生率 4%～7%。小结直径 2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，2～4 周消失。

　　6.[答案]A

　　[考点]风湿热临床表现

　　[分析]风湿热 Jones 诊断标准：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染证据。主要表现包括心脏炎，首发病例 40%～50%累及心脏，多发生于起病后 1～2 周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎;游走性多发性关节炎;舞蹈病;皮下结节;环形红斑。

　　7.[答案]D

　　[考点]川崎病

　　[分析]川崎病特点是：①不明原因发热持续 5 天以上，抗生素治疗无效;②双侧眼球结膜充血;③口咽充血，草莓舌，口唇干裂;④肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑;⑤皮疹;⑥颈淋巴结肿大。该患儿符合以上条件。

　　8.[答案]C

　　[考点]咳嗽变异性哮喘诊断

　　[分析]咳嗽持续大于 1 个月;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

　　9.[答案]B

　　[考点]过敏性紫癜

　　[分析]下肢对称性紫癜、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。红斑性狼疮多见于女孩，多系统损害;IgA 肾病以血尿为突出症状;肾小球肾炎表现浮肿、血尿、高血压。

　　10.[答案]D

　　[考点]风湿热预防

　　[分析]学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素 G(长效青霉素)120 万单位，每 4 周一次，疗程至少 5 年。

　　11～12.[答案]11.B;12.E

　　[考点]婴幼儿哮喘的诊断、处理

　　[分析]母有哮喘史，1 分;幼时对花粉过敏，1 分;反复发作喘息大于 3 次，3 分;突然发作喘息，1 分;两肺满布哮鸣音，2 分;皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2 分，共 10 分。患儿治疗应用氢化可的松静脉滴注。

　　13～17.[答案]13.E;14.A;15.C;16.E;17.B

　　[考点]咳嗽变异性哮喘的诊断、鉴别诊及处理

　　[分析]对长期反复咳嗽、抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。糖皮质激素药物吸入是哮喘治疗的首选。哮喘持续状态的处理：支气管扩张剂和糖皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘时肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中素。药物无效时应给予机械通气。

　　18～20.[答案]18.B;19.A;20.B

　　[考点]风湿热病例分析

　　[分析]患儿学龄儿童，发热时间长达 2 周，苍白，多汗，有关节肿痛，听诊第一心音低钝，辅助检查抗链“O”增高，血沉增快，首先考虑风湿热的诊断。因有心肌炎的症状(心悸)、体征(第一心音低钝)应做心电图检查。风湿热心肌炎心电图典型改变是Ⅰ度房室传导阻滞。抗风湿治疗方案是阿司匹林 80～100mg/‘kg·d’，分次口服，2 周后减量，持续4～6 周，有心脏炎者需先用泼尼松。出院后预防链球菌感染，坚持苄星青霉素(长效青霉素)120 万 U，每月注射一次。坚持至少 5 年。