2021年临床助理医师儿科练习题及答案：营养和营养障碍疾病_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]母乳喂养优点

　　[分析]母乳中含白蛋白、球蛋白相对较多，遇胃酸产生凝块小，容易消化、吸收。

　　2.[答案]B

　　[考点]中度营养不良患儿调整饮食

　　[分析]中度营养不良患儿消化能力和对饮食耐受差，应逐渐进行饮食调整，开始热量60kcal/(kg·d)、蛋白质 2g/(kg·d)、脂肪 1g/(kg·d)，大约 1～2 周逐渐增加至热卡 120kcal/(kg·d)，蛋白质 3g/(kg·d)。

　　3.[答案]B

　　[考点]重度营养不良患儿调整饮食

　　[分析]重度营养不良患儿参考原来饮食喂养情况进行调整。开始低热量，总热量 40～60kcal/(kg·d)、蛋白质 1.3g/(kg·d)、脂肪 0.4g/(kg·d)，首先满足基础代谢需要，逐渐少量增加，饮食选择应容易消化。例如乳类、鱼、肝、肉，多种维生素食品。

　　4.[答案]E

　　[考点]母乳喂养

　　[分析]母乳中 90%是乙型乳酸，能促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长。而抑制大肠杆菌生长，故母乳喂养消化不良发病率低。

　　5.[答案]B

　　[考点]小儿营养

　　[分析]生长发育所需能量为小儿所特需的能量需求。占所需求总热量的 25%～30%。婴儿较高 40～30kcal/(kg·d)。

　　6.[答案]E

　　[考点]母乳优点

　　[分析]母乳中蛋白质生物价值高，且牛磺酸含量较多，不饱和脂肪酸较多，乙型乳糖占碳水化合物 90%;是婴儿生长发育，以及神经系统发育的极好乳品。小分子锌吸收率高达60%，铁吸收率高达 50%。钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。

　　7.[答案]B

　　[考点]甲状旁腺对钙的调节

　　[分析]维生素 D 缺乏性手足搐搦症因血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高引起。发病机制与甲状旁腺过度应激造成反应迟钝，血钙降低，PTH 分泌不足，使骨钙不能游离至血钙，血钙更降低，手足搐搦发作。

　　8.[答案]E

　　[考点]维生素 D 缺乏性佝偻病诊断指标

　　[分析]血 1，25-(OH)2-VD3水平是钙、磷调节的主要激素之一。促进小肠对钙的吸收、骨骼生长和钙化，增加’肾小管对钙、磷的重吸收。血 1，25-(OH)2-VD3在佝偻病初期已明显降低，是佝偻病可靠的早期诊断指标。

　　9.[答案]A

　　[考点]佝偻病时的骨骼改变

　　[分析]维生素 D 缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。方颅是由于骨样组织增生，致额骨及顶骨双侧对称性隆起形成。

　　10.[答案]B

　　[考点]佝偻病激期血生化的特点

　　[分析]佝偻病激期血生化的特点：血清钙降低，血清磷降低，钙磷乘积<30，碱性磷酸酶显著增高。

　　11.[答案]E

　　[考点]维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施

　　[分析]预防维生素 D 缺乏性佝偻病包括适当多晒太阳、提倡母乳喂养、孕母补充维生素 D 及钙剂、婴儿及时添加辅食。早产儿、低体重儿应在生后 2 周开始补充生理量维生素D，初 3 个月每日 800IU。

　　12.[答案]C

　　[考点]维生素 D 缺乏性手足搐搦症诊断

　　[分析]维生素 D 缺乏性手足搐搦症早期尚无典型症状发作，可有神经肌肉兴奋性增高的体征，即面神经征(Chvostek 征)：用手指尖轻叩颧弓与口角间面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性。

　　13.[答案]E

　　[考点]维生素 D 缺乏佝偻病初期症状

　　[分析]维生素 D 缺乏佝偻病症状分四期：①初期多见于 6 个月内的婴儿，表现非特异性神经精神症状，多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊、易激惹。②活动期(激期)：主要表现骨骼发育不良，多种血生化改变。③恢复期：经过治疗症状改善，骨骼、血生化改善。④后遗症期：2～3 岁留下不同骨骼系统改变。

　　14.[答案]A

　　[考点]佝偻病骨骼系统改变

　　[分析]佝偻病激期主要表现骨骼系统改变。3～6 个月的婴儿表现颅骨软化，用拇指压之有乒乓球感。

　　15.[答案]C

　　[考点]维生素 D 缺乏性佝偻病病例分析

　　[分析]4 个月女婴，冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素人量不足。主要症状烦躁、夜间哭闹不安、多汗、颅骨软化是佝偻病初期特点。

　　16.[答案]D

　　[考点]维生素 D 缺乏性手足搐搦症诊断及鉴别诊断

　　[分析]患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10 个月婴儿，在高热惊厥发病年龄段，但发作前均有高热，发作多在发热初期体温上升时。小儿头围、前囟正常，发育正常，不支持脑积水、脑发育不良。低血糖常发生于新生儿。

　　17～18.[答案]17.C;18.E

　　[考点]小儿营养不良分度

　　[分析]小儿营养不良分三度：Ⅰ度：体重低于正常均值 15%～25%;Ⅱ度：体重低于正常均值 25%～40%;Ⅲ度：体重低于正常均值 40%～60%。

　　19～21.[答案]19.B;20.A;21.C

　　[考点]婴儿能量需求

　　[分析]婴儿能量需求包括五部分：①基础代谢占总能量的 50%～60%。②生长发育占总能量的 25%～30%。③食物特殊动力作用(SDA)占总能量的 7%～8%。④活动所需。⑤排泄消耗。能量需求量年龄越小，需求量越大，1 岁以上 110kcal/(kg·d)，每 3 岁减10kcal/(kg·d)。至 15 岁达成人需要量 50～60kcal/(kg·d)。

　　22～24.[答案]22.D;23.A;24.A

　　[考点]各种乳类营养成分含量

　　[分析]羊乳中叶酸、维生素 B12 含量少，因此用羊奶喂养小儿易产生大细胞性贫血。母乳中优质蛋白丰富，以白蛋白为主;并且电解质含量低，适宜婴儿生长发育需要和肾脏负荷能力。

　　25～27.[答案]25.E;26.A;27.B

　　[考点]维生素 D 缺乏性手足搐搦症诊断及实验室检查

　　[分析]4 个月婴儿，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素 D 缺乏性手足搐搦症。低血糖多见于清晨，空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。喉痉挛：有上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。血钙 2mmol/L 稍低于正常，钙磷乘积低于 30，是佝偻病激期血生化特点;X 线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期 X 线片特点。

　　28～30.[答案]28.D;29.A;30.D

　　[考点]营养不良重度诊断、鉴别诊断、合并症

　　[分析]3 岁小儿按公式计算身高应是 91cm，体重 14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅 0.3cm，属于营养不良重度。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素 A 缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推 50%葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻，一般不发生低血钙。